患者女性,37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时,伴喷射样呕吐。既往体健。体检:T37.5℃,BP145/90mmHg,R20次/分,P85次/分。神志清楚,颅神经检查无异常,颈强直,克、布氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,病理征(-)。(来学网)
  1. 根据病史,最可能的诊断是什么?()
    A.
    (来学网)脑栓塞
    B.
    (来学网)脑血栓形成
    C.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    D.
    (来学网)脑炎
    E.
    (来学网)血管性头痛
    F.
    (来学网)脑膜炎
    G.
    (来学网)脑出血
  2. 提示:CT示右额叶直回处小血肿、蛛网膜下腔出血。应首先采取哪些处理措施?()
    A.
    (来学网)绝对卧床
    B.
    (来学网)镇静、镇痛
    C.
    (来学网)维持血压稳定
    D.
    (来学网)预防抽搐
    E.
    (来学网)腰穿
    F.
    (来学网)应用尼莫地平
    G.
    (来学网)应用抗纤溶药物
    H.
    (来学网)应用软化粪便药物
  3. 为明确诊断,可考虑做什么检查?()
    A.
    (来学网)脑血管造影
    B.
    (来学网)TCD
    C.
    (来学网)CTA
    D.
    (来学网)MRA
    E.
    (来学网)颅骨平片
    F.
    (来学网)诱发电位
    G.
    (来学网)PET
    H.
    (来学网)SPECT
    I.
    (来学网)脑磁图
  4. 提示:入院后 10小时行DSA检查,发现前交通动脉瘤。目前一般认为颅内动脉瘤形成的病因主要有哪些?()
    A.
    (来学网)脑动脉分叉处管壁中层先天性发育缺陷
    B.
    (来学网)遗传
    C.
    (来学网)动脉硬化
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)外伤
    F.
    (来学网)基因突变
    G.
    (来学网)血流冲击
    H.
    (来学网)环境污染
  5. 按Hunt&Hess的动脉瘤危险性分级,该患者可分为几级?()
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)Ⅰ级
    C.
    (来学网)Ⅱ级
    D.
    (来学网)Ⅲ级
    E.
    (来学网)Ⅳ级
    F.
    (来学网)Ⅴ级
    G.
    (来学网)Ⅵ级
    H.
    (来学网)Ⅶ级
  6. 目前治疗颅内动脉瘤的主要方法有哪些?()
    A.
    (来学网)γ刀
    B.
    (来学网)开颅动脉瘤夹闭术
    C.
    (来学网)开颅载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术
    D.
    (来学网)开颅动脉瘤包裹术
    E.
    (来学网)血管内动脉瘤栓塞术
    F.
    (来学网)X刀
    G.
    (来学网)动脉瘤颈结扎术
    H.
    (来学网)颈动脉结扎术
  7. 提示:入院后第 2日患者行右翼点开颅瘤颈夹闭术,术中分离瘤颈时,动脉瘤破裂。动脉瘤术中出血时,可采取哪些措施?()
    A.
    (来学网)降低血压
    B.
    (来学网)压迫颈动脉
    C.
    (来学网)应用止血纱
    D.
    (来学网)应用凝血酶
    E.
    (来学网)暂时阻断载瘤动脉近端或两端
    F.
    (来学网)应用抗纤溶药物
    G.
    (来学网)迅速分离并夹闭瘤颈
    H.
    (来学网)电凝烧灼
  8. 提示:手术成功夹闭动脉瘤,术后患者恢复可。但术后第3日患者左肢体肌力渐变差(3级),复查CT未见颅内出血,床边TCD示右颈内动脉血流速度加快。根据以上情况,可采取哪些处理措施?()
    A.
    (来学网)应用尼莫地平
    B.
    (来学网)脑脊液引流
    C.
    (来学网)适当提高血压
    D.
    (来学网)增加输液量
    E.
    (来学网)应用低分子右旋糖酐
    F.
    (来学网)使用糖皮质激素
    G.
    (来学网)应用甘露醇
    H.
    (来学网)必要时行介入血管成形术
正确答案:
(1)C
(2)ABCDFH
(3)ACD
(4)ACDEG
(5)C
(6)BCDE
(7)ABEG
(8)ACDEH
答案解析:
(1)患者用力后突然剧烈头痛,有喷射性呕吐,为典型颅内压增高征象,结合用力。考虑为蛛网膜下腔出血。因此答案选C。(2)对于蛛网膜下腔出血应绝对卧床,镇静、镇痛、维持血压稳定,不可过高或过低以免颅脑灌注不足或出血加重,预防患者抽搐。禁行腰穿以免发生脑疝。应用尼莫地平等扩张脑血管药物,维持灌注;软化粪便,防止患者再次用力导致剧烈出血。因此答案选ABCDFH。(3)对于蛛网膜下腔出血明确诊应采用金标准脑血管造影,其次CTA/MRA也可对脑血管进行造影成像,明确责任血管病变部位。因此答案选ACD。(4)颅内动脉瘤形成的病因主要有:①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤;⑤血流冲击。因此答案选ACDEG。(5)患者重度头痛,属于Ⅱ级。因此答案选C。(6)前治疗颅内动脉瘤的主要方法有:①开颅动脉瘤夹闭术;②开颅载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术;③开颅动脉瘤包裹术;④血管内动脉瘤栓塞术。动脉瘤夹闭用特制金属夹子,把颅内动脉瘤和脑循环血流阻断,既能夹闭动脉瘤颈部,同时又能恢复正常的载瘤动脉供血,夹闭之后动脉瘤不会因为顶端薄弱部分的破裂形成出血。其他方法也为类似原理,恢复正常的载瘤动脉供血,不会因为顶端薄弱部分的破裂形成出血。因此答案选BCDE。(7)动脉瘤术中出血应尽快降低血压,压迫颈动脉,暂时阻断载瘤动脉减少出血的同时,尽快分离夹闭瘤颈达到根治。因此答案选ABEG。(8)左肢体肌力渐变差(3级),复查CT未见颅内出血,TCD示右颈内动脉血流速度加快,考虑右侧灌注不足。应使用尼莫地平扩张脑血管,通过增加输液量,使用低分子右旋糖酐增加血压胶渗压,适当提高血压。如若仍不改善,应通过血管介入扩张血管。最终增加脑灌注。因此答案选ACDEH。