(来学网)患者男性,60岁。不慎跌倒枕部着地1小时,伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检:T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP150/95mmHg。GCS11分,躁动,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动,左侧Babinski征(-)。
  1. 急诊最好先行哪些检查?()
    A.
    (来学网)头颅正侧位片
    B.
    (来学网)脑血管造影
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)血常规、血型
    E.
    (来学网)出凝血时间
    F.
    (来学网)TCD
    G.
    (来学网)头颅MR
    H.
    (来学网)心电图
    I.
    (来学网)脑电图
  2. 提示:头颅 CT示右颞叶前部斑片状高密度影,右侧裂池、鞍上池、环池高密度影,脑中线结构无明显移位。根据以上结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?()
    A.
    (来学网)闭合性颅脑损伤
    B.
    (来学网)开发性颅脑损伤
    C.
    (来学网)脑疝
    D.
    (来学网)右颞脑挫裂伤
    E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    F.
    (来学网)2型糖尿病
    G.
    (来学网)右枕头皮血肿
    H.
    (来学网)左枕头皮裂伤
  3. 入院后应作哪些处理?()
    A.
    (来学网)密切观察下保守治疗
    B.
    (来学网)立即开颅手术,行去骨瓣减压
    C.
    (来学网)静滴甘露醇
    D.
    (来学网)静注速尿
    E.
    (来学网)应用止血药物
    F.
    (来学网)应用镇静剂
    G.
    (来学网)应用抗癫痫药物
    H.
    (来学网)控制血糖
  4. 提示:入院后 20小时,患者意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8分,浅昏迷,双瞳孔等大,直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射,左瞳孔光反射迟钝,左肢体活动差(肌力3级),左Babinski征(+)。患者出现上述情况应如何处理?()
    A.
    (来学网)继续观察
    B.
    (来学网)复查头颅CT
    C.
    (来学网)申请头颅MR检查
    D.
    (来学网)加大脱水剂量
    E.
    (来学网)巴比妥疗法
    F.
    (来学网)亚低温疗法
    G.
    (来学网)加大吸氧流量
  5. 提示:复查 CT示右颞叶挫伤灶周围大片低密度区,环池消失,脑中线结构左移>5mm。下一步应立即作何种处理?()
    A.
    (来学网)继续观察,行保守治疗
    B.
    (来学网)立即手术行去骨瓣减压术
    C.
    (来学网)巴比妥疗法
    D.
    (来学网)过度通气
    E.
    (来学网)亚低温疗法
    F.
    (来学网)应用白蛋白
    G.
    (来学网)应用神经营养药物
  6. 提示:术后3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。病人出现上述情况要考虑哪种疾病?()
    A.
    (来学网)消化性胃溃疡出血
    B.
    (来学网)消化性十二指肠球部溃疡出血
    C.
    (来学网)应激性溃疡出血
    D.
    (来学网)肝硬化出血
    E.
    (来学网)食道静脉曲张破裂出血
    F.
    (来学网)痔疮出血
    G.
    (来学网)直肠肿瘤出血
  7. 提示:术后3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。应采取哪些处理措施?()
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)进流质
    D.
    (来学网)服用氢氧化铝凝胶
    E.
    (来学网)应用止血药物
    F.
    (来学网)应用激素
    G.
    (来学网)应用洛赛克
正确答案:
(1)CDE
(2)ADEFGH
(3)ACDEGH
(4)BD
(5)B
(6)C
(7)ADEG
答案解析:
(1)患者外伤,急诊检查首选CT,了解头颅受伤情况,是否有血肿等。同时应查血常规、血型、出凝血,了解血型做好输血准备,了解凝血功能。因此答案选CDE。(2)头颅CT无空气影,考虑为闭合性颅脑损伤;脑中线结构无明显移位,无脑疝征象;右颞叶前部斑片状高密度影考虑右颞脑挫裂伤;右侧裂池、鞍上池、环池高密度影考虑有蛛网膜下腔出血;既往有糖尿病史20余年;枕部着地,左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。因此答案选ADEFGH。(3)患者出血量较少,未达到手术指征(B项不选),应在密切观察下保守治疗,同时患者有颅内压增高征象,应给予甘露醇脱水,利尿剂利尿。右颞部有挫裂伤出血,给予止血药。患者有糖尿病病史,应控制血糖。此外,癫痫发作是脑出血的常见并发症之一,因此应用抗癫痫药物来预防癫痫发作。F项,镇静剂会掩盖患者病情变化,且对治疗无益,也没有出现使用指征。因此答案选ACDEGH。(4)患者意识障碍加重,GCS评分降低,瞳孔对光反射迟钝,肢体活动差,考虑颅内出血有压迫征象,应及时复查头颅CT了解出血部位和出血量,以指导下一步治疗。同时加大脱水剂剂量,稳定颅内压。因此答案选BD。(5)右颞叶挫伤灶周围大片低密度区,环池消失,脑中线结构左移>5mm已达到手术指征,应采取手术行去骨瓣减压术。因此答案选B。(6)患者因外伤神经系统受损导致胃溃疡出血,造成柏油样便。属于应激性溃疡出血。因此答案选C。(7)患者发生应激性溃疡应立即禁食,采用保护胃黏膜药物,如氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等抑酸药物。服用生长抑素等止血药物。洛赛克即为奥美拉唑。因此答案选ADEG。