(来学网)男性,37岁,因腰4、5椎间盘突出症入院行腰椎间盘摘除术,术前表现为右下肢疼痛、麻木,术后疼痛消失,术后1周开始出现腰部剧烈疼痛、活动受限,但无双下肢疼痛,体温在38℃左右。
  1. 该患者体检重点应是
    A.
    (来学网)伤口情况
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)血常规检查
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)尿常规
  2. 经检查,该病人伤口无红肿、渗出。腰部肌肉痉挛,腰4、5椎间隙深压痛、叩痛,化验检查白细胞1.2万,中性82%,血沉74mm/h,该病人目前考虑的诊断最可能
    A.
    (来学网)伤口感染
    B.
    (来学网)椎间隙感染
    C.
    (来学网)腰椎硬膜外血肿
    D.
    (来学网)腰椎间盘再突出
    E.
    (来学网)神经根损伤
  3. 该病人目前应选择的治疗为
    A.
    (来学网)再次手术探查
    B.
    (来学网)静脉输液加抗生素治疗
    C.
    (来学网)卧床休息,腰部制动,大剂量抗生素治疗
    D.
    (来学网)继续观察病情变化,对症处理
    E.
    (来学网)再次手术行椎弓根内固定加椎间植骨融合术
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)从病史分析患者为腰椎间盘术后并发症腰椎间隙感染,其发病后体查:局部腰肌痉挛,间隙处压痛明显,伤口处多无红肿渗出,体温多正常或稍高,血常规白细胞正常或稍高,血沉一般增快。故选A为宜。(2)从病史分析患者为腰椎间盘术后并发症腰椎间隙感染,其发病多为术后数日,有时为术后数周,症状为顽固性腰痛,拒绝翻身,体查:局部腰肌痉挛,间隙处压痛明显,伤口处多无红肿渗出,体温多正常或稍高,血常规白细胞正常或稍高,血沉一般增快。(3)椎间隙感染在治疗上首选保守治疗,保守治疗为应用抗生素,早期大剂量给予,一般不少于1个月,石膏床固定,一般持续4~8周,常需1~2年后其椎间隙发生融合后腰痛消失,如症状重,高热不退、全身症状恶化,可考虑手术。方案为再次清理椎间隙,反复冲洗,如有椎间隙明显骨性破坏,或脊椎不稳可行手术内固定及植骨融合术。
专业实践能力