患者男，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 10×109/L。-306-消化内科学（中级）

患者男，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 10×109/L。

可能的诊断是（）。
A.
(来学网)肠梗阻
B.
(来学网)胃出血
C.
(来学网)急性胃肠炎
D.
(来学网)胆囊炎
E.
(来学网)胃穿孔
假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查？（）
A.
(来学网)腹部B超
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)诊断性穿刺
E.
(来学网)钡餐
病人应取何种体位？（）
A.
(来学网)仰卧位
B.
(来学网)平卧位
C.
(来学网)半卧位
D.
(来学网)头高脚低位
E.
(来学网)无特殊要求
该病人放置胃管的目的（）。
A.
(来学网)吸出胃内容物和气体
B.
(来学网)吸出胃内出血
C.
(来学网)吸出肠内容物
D.
(来学网)注入药物
E.
(来学网)注入造影剂

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)C
(4)A

答案解析：

(1)患者腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛伴发热提示腹膜炎，结合患者胃溃疡病史及突发腹痛症状，考虑胃穿孔合并腹膜炎。(2)诊断性穿刺可明确腹水性质，判断有无腹腔感染。(3)急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。(4)吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。

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