(来学网)患者女,45岁。持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)。
  1. 应首先考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
  2. 为证实你的诊断,应采取下列哪项辅助检查?()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)随访血清淀粉酶
    C.
    (来学网)腹部X线
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)血清正铁血白蛋白
  3. 若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛,血压下降、GrEy-Turner征(+),应考虑()。
    A.
    (来学网)坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)合并胆囊炎
    C.
    (来学网)并发胰腺囊肿
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
  4. 此时最有价值的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)白细胞计数
    B.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    C.
    (来学网)血清正铁血白蛋白
    D.
    (来学网)血清胰岛素测定
    E.
    (来学网)血清胆红素测定
  5. 下列哪种情况预后最凶险?()
    A.
    (来学网)血钙<1.75mmol/L
    B.
    (来学网)血尿淀粉酶持续下降
    C.
    (来学网)脐部及腰部皮肤出现紫斑
    D.
    (来学网)出现黄疸
    E.
    (来学网)高血糖症
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)A
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)急性胰腺炎腹痛特征为特征:较剧烈,持续性,多位于中左上腹甚至全腹,部分病人腹痛向背部放射。血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要血清标志物。结合患者主要临床表现、体征及辅助检查结果,可考虑急性胰腺炎可能性大。因此答案选E。(2)胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎,且血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。故应随访血清淀粉酶以进一步明确诊断。因此答案选B。(3)GrEy-Turner征(+)提示胰腺出血坏死,因此答案选A。(4)血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的预后,较其他几项意义大。因此答案选C。(5)大部分患者血钙降低,若血钙<1.75mmol/L,提示病情加重,预后不良。因此答案选A。