(来学网)患者,女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏,无恶心呕吐,无腹泻,无气短,无发热、盗汗。发病以来小便正常,大便干燥,体重减轻4Kg。既往6年前患肺结核,已治愈。否认肝炎病史。查体:慢性病容,消瘦,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,全腹压痛,触诊柔韧感,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功能、血清淀粉酶、脂肪酶正常。
  1. 据本例患者特点,不除外哪些诊断?()
    A.
    (来学网)自发性细菌性腹膜炎
    B.
    (来学网)结核性腹膜炎
    C.
    (来学网)腹膜及腹腔器官肿瘤
    D.
    (来学网)巨大卵巢囊肿
    E.
    (来学网)胰源性腹水
    F.
    (来学网)心源性腹水
  2. 结核性腹膜炎腹水特点不包括()
    A.
    (来学网)腹水颜色草黄色
    B.
    (来学网)李凡他试验阴性
    C.
    (来学网)腹水蛋白<25g/L
    D.
    (来学网)白细胞小于500×10^6/L
    E.
    (来学网)以淋巴细胞或单核细胞为主
    F.
    (来学网)腹水ADA明显升高
    G.
    (来学网)比重1.018~1.020
  3. 考虑该例为结核性腹膜炎可能性大,可行哪些诊断方法以明确?()
    A.
    (来学网)肝胆脾彩超
    B.
    (来学网)腹水化验
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)肠镜
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)腹腔镜及腹膜活检
    G.
    (来学网)试验性抗结核治疗
正确答案:
(1)BC
(2)BCD
(3)BFG
答案解析:
(1)年轻女性患者,腹痛腹胀,病程较长,伴消瘦、乏力,全腹压痛,触诊柔韧感,移动性浊音阳性,既往有肺结核病史,考虑结核性腹膜炎可能性大。此外,患者有消瘦、腹壁柔韧感等症,不能除外恶性腹水,即腹膜原发或继发癌痛引起癌性腹水。A项,该患者否认肝炎病史,肝功正常,无门脉高压等表现,不支持肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断;D项,巨大卵巢囊肿查体中腹部叩诊呈浊音,侧腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,囊肿轮廓有时可知,不符合患者的表现。EF两项,该病例未提示胰腺及心脏系统疾病,故不考虑胰源性及心源性腹水。(2)结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液,静置后可自然凝固,比重一般超过1.018,蛋白质定性试验阳性,定量在30g/L以上,李凡他试验阳性,白细胞计数超过500×10^6L,以淋巴细胞或单核细胞为主。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱复酶(ADA)活性常增高,但需排除恶性肿瘤。本病的腹水普通细菌培养结果应为阴性,结核分枝杆萄培养的阳性率很低。(3)B项,首先需行腹水常规生化、病原学检查、ADA等化验协助诊断。F项,如不能明确诊断,可考虑腹腔镜检查,结核性腹膜炎腹腔镜下可见腹膜充血水肿,有黄白色或灰白色粟粒型结节,慢性者可见腹膜增厚,有较粗大的纤维性结节,腹腔内粘连等,组织学检查可见干酪性肉芽肿。G项,如不能行腹腔镜检查,也可通过试验性抗结核治疗进行诊断。