(来学网)患者男,20岁,在运动会投标枪时肩关节疼痛,位于肩关节深部,定位不清楚,可感觉到肩关节内绞锁,肩关节前上方有压痛,关节活动无明显受限。查体:Yergason试验阳性,O′Brien试验阳性。
  1. 确立诊断的最可靠的检查是()
    A.
    (来学网)关节造影
    B.
    (来学网)肩关节镜
    C.
    (来学网)CT检查
    D.
    (来学网)X线
    E.
    (来学网)B超
    F.
    (来学网)MRI检查
  2. 核磁共振关节造影(MRA)检查发现上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号,请问该患者最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)SLAP损伤
    B.
    (来学网)Bankart损伤
    C.
    (来学网)肩关节脱位
    D.
    (来学网)肩袖损伤
    E.
    (来学网)肱骨外科颈骨折
    F.
    (来学网)锁骨骨折
  3. 诊断该疾病还有哪些临床试验可表现阳性?()
    A.
    (来学网)Compression-rotation(压缩-旋转)试验
    B.
    (来学网)Crank(曲柄)试验
    C.
    (来学网)Speed试验
    D.
    (来学网)Kibler前方滑动试验
    E.
    (来学网)Hawkins征
    F.
    (来学网)Neer征
  4. 该损伤的较常用分型包括()
    A.
    (来学网)Ⅰ型:肩胛上盂唇磨损、变性,但尚未撕脱,有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚
    B.
    (来学网)Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱
    C.
    (来学网)Ⅱa前上型(单次暴力损伤的非运动员多见),Ⅱb后上型(投掷运动员多见),Ⅱc前后位联合型
    D.
    (来学网)Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱,但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上
    E.
    (来学网)Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱
  5. 根据病史和检查,该患者最佳的治疗方案是()
    A.
    (来学网)石膏固定
    B.
    (来学网)局部封闭
    C.
    (来学网)肩关节镜下盂唇铆钉缝合
    D.
    (来学网)理疗
    E.
    (来学网)肩关节镜下单纯清理术
    F.
    (来学网)肩关节置换术
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)ABCDEF
(4)ABCDE
(5)C
答案解析:
(1)关节镜视为诊断肩关节损伤最可靠的检查,可明确诊断肩关节病变,其他检查方法都有一定假阳性率。(2)该患者MRA提示软组织损伤。A项,SLAP损伤:指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂,累及肱二头肌长头腱附着处。B项,Bankart损伤指固定位置的肩袖损伤,这种损伤是由肩关节前脱位导致。当肩关节向前下脱位时就容易损伤前下方的关节盂唇,即Bankart损伤。CDEF四项,均不属于软组织损伤。(3)临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分,有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验:①Compression-rotation(压缩-旋转)试验:其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。患者健侧卧位,患肩外展90°,在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。②Crank(曲柄)试验:患者坐位,患肩外展上举160°,肘关节屈曲约90°。检查者一手做肱骨的旋转运动,另一手向肱骨轴向施力,当患者产生疼痛和弹响,则认为该试验阳性。③O′Brien试验:患肢直臂前屈90°,拇指向下内收至胸前同时抗阻向上,可出现关节前方疼痛;手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。④Speed试验:前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90°,检查者施加一定阻力,嘱患者继续前屈臂部,可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。⑤Kibler前方滑动试验:患者站位或坐位,检查者一手置于患侧肩关节顶部,示指置于患者肩峰前侧盂肱关节处,另一手置于患者肘关节的后下方,并沿上臂向上方轻轻施力。这时要求患者抵抗该力,如果此时患者肩关节的前部产生疼痛和弹响,则认为该试验阳性。⑥Hawkins征:被动内旋患臂,前屈90°时出现疼痛。⑦Neer征:被动性向前抬起患臂可引起肩关节疼痛。SLAP损伤没有特异性体征,研究表明上述试验的特异性、敏感性都不高,准确率在40%~60%。(4)1990年,Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型(单次暴力损伤的非运动员多见),Ⅱb后上型(投掷运动员多见),Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。(5)绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。不同类型的损伤有不同的治疗方法。对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术,去除变性的盂唇组织,注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。Ⅱ型损伤最为常见,应该进行固定手术。固定方法有多种,主要有可吸收材料的平头钉和缝合铆钉的方法,关节镜下手术在早期可获得较好的效果。对Ⅲ型损伤,可将桶柄样撕脱部分切除。Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。根据患者表现“上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号”,提示为Ⅱ型(上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱),故最佳治疗方法选C项。