(来学网)患者男,36岁,感颈肩部不适伴左手麻木3年,近渐加重感双手无力,握物困难,行走时双下肢“踏棉感”。入院查体:一般状况好,双手握力减弱,双下肢肌力4级,双膝反射亢进。
  1. 为明确诊断,患者还应做的检查是()。
    A.
    (来学网)颈椎正侧位X线片
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)肌电图
  2. 提示:X线片示:颈椎反曲,C5/C6、C6/C7椎间高度降低,后缘骨赘增生。椎管/椎体矢状径比率为0.7。应考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)颈型颈椎病
    B.
    (来学网)颈椎管狭窄症
    C.
    (来学网)神经根型颈椎病
    D.
    (来学网)椎动脉型颈椎病
    E.
    (来学网)脊髓型颈椎病
  3. 诊断中应与之鉴别的疾病有()。
    A.
    (来学网)尺神经炎
    B.
    (来学网)OPLL
    C.
    (来学网)颈背部筋膜炎
    D.
    (来学网)肌萎缩侧索硬化症
    E.
    (来学网)颈椎管内肿瘤
  4. 患者应做的术前准备工作是()。
    A.
    (来学网)戒烟
    B.
    (来学网)气管推移训练
    C.
    (来学网)双上肢力量训练
    D.
    (来学网)术前先行牵引
    E.
    (来学网)术前先予局部封闭以减轻症状
  5. 颈椎管狭窄症手术方案选择,表述正确的是()。
    A.
    (来学网)发育性椎管狭窄,椎管矢状径<10mm,伴明显感觉障碍,原则上行前路减压
    B.
    (来学网)椎管前方致压物明确,以运动障碍为主,应先行后路手术
    C.
    (来学网)对于有颈椎管狭窄症者,均应行前后联合入路手术
    D.
    (来学网)椎体后方有骨赘,可先行前路手术
    E.
    (来学网)对于伴局限性后纵韧带骨化的病例,可行前路手术
  6. 对于该患者,合适的手术治疗方案应选择()。
    A.
    (来学网)牵引下手法复位
    B.
    (来学网)颈椎后路全椎板切除术
    C.
    (来学网)颈椎前后联合入路手术
    D.
    (来学网)颈椎前路单间隙减压植骨内固定术
    E.
    (来学网)颈椎前路椎体次全切除植骨内固定
正确答案:
(1)ADE
(2)AB
(3)BDE
(4)AB
(5)DE
(6)E
答案解析:
(1)患者颈肩部不适伴左手麻木,双手无力,握物困难,行走时双下肢“踏棉感”,双膝反射亢进。考虑颈椎病变,行颈椎正侧位X线片、MRI、四肢的肌电图。因此答案选ADE。(2)颈型颈椎病也称局部型颈椎病,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。椎管/椎体矢状径比率为0.7,考虑有颈椎管狭窄。因此考虑诊断为颈椎管狭窄,颈椎管狭窄症。(3)B项,颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是发生在颈椎后纵韧带组织的异位骨化疾病,当发展到一定程度压迫脊髓后出现症状和体征,其表现与颈椎管狭窄症或脊髓型颈椎病相似。D项,肌萎缩侧索硬化症发病突然,病情进展迅速,常以上肢运动改变为主要症状,一般有肌力减弱,但是无感觉障碍。E项,颈椎管内肿瘤会压迫脊髓,出现神经功能障碍。因此答案选BDE。(4)颈椎手术术前患者应戒烟,气管推移训练。预防肺部感染,分泌物增多,呼吸不畅。呼吸训练有利于术后患者恢复。CDE三项无需准备。因此答案选AB。(5)颈椎管狭窄症手术术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位,做到哪里压迫在哪里减压,有针对性地进行致压节段的减压是原则。D项,对椎管前后方均有致压物者,一般应先行前路手术。E项,后方有骨赘或有后纵韧带骨化,后路手术困难,应行前路手术。因此答案选DE。(6)患者颈型颈椎病伴有颈椎管狭窄症,多部位病变,后缘骨赘增生,首选颈椎前路手术,椎体次全切除后植骨内固定,解除压迫,恢复正常颈椎位置关系。因此答案选E。