患者男，50岁，外科医生，长期低头手术，颈肩痛伴右上肢放射性麻痹1年。颈椎X片提示颈椎生理曲度变直，C4/5、C5/6椎间隙变窄，C4～6椎体后缘骨质增生。-318-骨外科学（中级）

患者男，50岁，外科医生，长期低头手术，颈肩痛伴右上肢放射性麻痹1年。颈椎X片提示颈椎生理曲度变直，C4/5、C5/6椎间隙变窄，C4～6椎体后缘骨质增生。

该患者首先考虑诊断为（）。
A.
(来学网)局部型颈椎病
B.
(来学网)神经根型颈椎病
C.
(来学网)椎动脉型颈椎病
D.
(来学网)交感神经型颈椎病
E.
(来学网)脊髓型颈椎病
F.
(来学网)落枕
体查发现患者拇指、示指感觉减退，肱二头肌肌力Ⅳ级，提示压迫节段在（）。
A.
(来学网)颈4/5
B.
(来学网)颈5/6
C.
(来学网)颈6/7
D.
(来学网)颈7/胸1
E.
(来学网)胸1/2
F.
(来学网)颈3/4
针对此病，常用的体格检查方法包括（）。
A.
(来学网)凯尔尼格征
B.
(来学网)牵拉试验
C.
(来学网)Spurling试验
D.
(来学网)感觉改变试验
E.
(来学网)腱反射
手术指征包括（）。
A.
(来学网)经正规非手术疗法3个月以上无效
B.
(来学网)有进行性肌肉萎缩
C.
(来学网)非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活
D.
(来学网)疼痛剧烈
E.
(来学网)临床症状重，且临床表现、影像学所见及神经学定位相一致
F.
(来学网)疼痛反复发作
颈椎MRI提示颈5/6椎间盘向右后突出，压迫相应神经根。可选的手术方式有（）。
A.
(来学网)后路单开门椎管扩大成形术
B.
(来学网)前路椎间盘切除椎体间植骨融合术
C.
(来学网)后路椎板部分切除椎间孔后方切开摘除椎间盘术
D.
(来学网)前侧方钩椎关节切除椎间孔切开术
E.
(来学网)后路双开门椎管扩大成形术

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)BCDE
(4)ABCDEF
(5)BCD

答案解析：

(1)根据患者病史、临床症状及影像学结果，符合神经根型颈椎病诊断。神经根型颈椎病临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。(2)颈5/6椎间盘突出压迫颈6神经根，表现为疼痛由肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧（拇指与食指之间）及指间，可出现肱二头肌肌力减退及反射减弱；感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”，即颈肩，前臂桡侧及拇指。(3)A项，凯尔尼格征是脑膜刺激征。(4)ABCDEF六项，均为神经根型颈椎病的手术适应证。(5)神经根型颈椎病非手术治疗有效，可先行非手术治疗，无效时再行手术治疗。可选手术方式包括BCD三种。

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