(来学网)患者,25岁,因车祸致伤头颈部后头痛、颈痛1小时。查体:头呈前倾位固定不能转动,枕颈部触痛(+),四肢(-)。
  1. 针对该患者应采用哪些措施?()
    A.
    (来学网)颈围固定立即照张口位、颈椎侧位X线片
    B.
    (来学网)颈围固定立即行头颈部CT扫描
    C.
    (来学网)颅骨牵引
    D.
    (来学网)立即手术
    E.
    (来学网)理疗、按摩,手法复位
  2. X线提示寰枢椎脱位,枢椎齿状突骨折,下一步的处理是()。
    A.
    (来学网)颅骨牵引
    B.
    (来学网)手法复位
    C.
    (来学网)理疗
    D.
    (来学网)立即手术治疗
    E.
    (来学网)头环-石膏外固定
  3. 枢椎齿状突骨折的分型是()。
    A.
    (来学网)Ⅰ型为齿状突尖部斜形骨折
    B.
    (来学网)Ⅱ型为齿状突与枢椎椎体连接部骨折
    C.
    (来学网)Ⅲ型为骨折线波及枢椎椎体的骨松质
    D.
    (来学网)Ⅳ型为齿状突移位的骨折
  4. 枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位常见的临床表现有()。
    A.
    (来学网)颈痛
    B.
    (来学网)头颈活动受限
    C.
    (来学网)四肢无力
    D.
    (来学网)生理反射亢进
    E.
    (来学网)四肢瘫痪
    F.
    (来学网)呼吸困难
    G.
    (来学网)大小便失禁
  5. 该患者手术治疗的方案是()。
    A.
    (来学网)后人路寰枢椎椎弓根钉内固定+植骨融合
    B.
    (来学网)后入路寰椎后弓切除减压+枕颈融合
    C.
    (来学网)前路加压螺钉内固定
    D.
    (来学网)后路寰枢椎钢丝捆扎植骨融合
  6. 寰枢椎椎弓根钉内固定术的并发症有()。
    A.
    (来学网)损伤椎动脉
    B.
    (来学网)损伤脊髓引起截瘫,呼吸、心跳停止
    C.
    (来学网)损伤静脉丛引起出血不止
    D.
    (来学网)损伤食管引起食管瘘
    E.
    (来学网)内固定松脱、折断
    F.
    (来学网)枕颈部异位骨化
正确答案:
(1)AB
(2)A
(3)ABC
(4)ABCDEFG
(5)A
(6)ABCEF
答案解析:
(1)患者外伤后头颈部后头痛、颈痛,头呈前倾位固定不能转动,枕颈部触痛(+)。考虑颈椎脱位。应颈围固定立即照张口位、颈椎侧位X线片和CT检查,明确病情程度。因此答案选AB。(2)X线提示寰枢椎脱位,枢椎齿状突骨折。对枢椎齿状突骨折的患者应积极治疗,根据骨折类型、移位情况及年龄等因素综合考虑,采取积极的治疗措施。患者无明显神经功能障碍,首选非手术治疗,给予颅骨牵引。(3)枢椎齿状突骨折分为I型:齿状突尖部斜形骨折或撕脱骨折。Ⅱ型:齿状突与枢椎椎体连接处骨折。Ⅲ型:骨折线波及枢椎椎体骨松质。此外,每种骨折又可分为移位和无移位。因此答案选ABC。(4)枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位常见的临床表现有:局部症状包括枕颈部疼痛、压痛,头部活动受限,有时可为头颈倾斜。合并颌面部及颈部损伤,还可有颅脑伤,表现为暂时性昏迷,四肢无力,生理反射亢进。合并脊髓损伤,多为严重的四肢瘫痪和呼吸困难,大小便失禁。因此答案选ABCDEFG。(5)枢椎齿状突骨折寰枢椎脱位影响稳定,考虑手术治疗,先行寰枢椎椎弓根钉内固定,之后采用椎体间植骨融合术保持颈椎稳定。(6)寰枢椎椎弓根钉内固定术手术部位在颈椎,ABCEF五项并发症均有可能发生。D项,食管位于颈椎前方,椎弓根钉内固定术一般采用后路手术,不会造成损伤。