(来学网)患者男,45岁。左小腿行走后胀痛半年入院,久站及行走后左小腿肿胀感明显,时有疼痛,休息后缓解。
  1. 提示:查体:T 36.8℃,P 82次/min,R 19次/min,BP 150/100mmHg。左小腿中段前外侧局部略膨隆,左胫骨外侧软组织内可触及囊性包块,约6cm×3cm,界限不清,搏动感明显,无明显压痛,局部皮温增高,浅静脉无曲张,双下肢感觉肌力无明显减退。该病例可能的诊断包括()。
    A.
    (来学网)血管瘤
    B.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    C.
    (来学网)动静脉畸形
    D.
    (来学网)血肿
    E.
    (来学网)动脉瘤样骨囊肿
    F.
    (来学网)骨肉瘤
    G.
    (来学网)骨囊肿
    H.
    (来学网)血管肉瘤
  2. 为明确诊断应优先进行的3个检查项目是()。
    A.
    (来学网)胸部X线平片
    B.
    (来学网)左小腿正侧位X线平片
    C.
    (来学网)左小腿超声检查
    D.
    (来学网)肝功能、肾功能
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)ECT
    G.
    (来学网)MRI
    H.
    (来学网)血常规
  3. 提示:超声检查示左小腿前群肌内软组织包快,界限不清,大小约8cm×4cm×3cm,包块内血流丰富。CT检查示左胫骨外侧低密度包块,界限不清,并累及胫骨骨皮质。MRI检查T1加权像为混杂低信号,T2加权像信号中等强度增加,胫骨皮质有侵蚀破坏。进一步可能需要进行的检查和治疗包括()。
    A.
    (来学网)血管造影
    B.
    (来学网)包块血管栓塞
    C.
    (来学网)穿刺活检
    D.
    (来学网)化疗
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)切开活检
    G.
    (来学网)密切观察随访
  4. 提示:血管造影显示肿瘤由杂乱的血管腔隙组成,染色深,无明显供血管,考虑为血管性肿瘤,恶性可能性大。如术中快速病理显示为恶性血管性肿瘤,则最佳治疗方案为()。
    A.
    (来学网)单纯手术切除
    B.
    (来学网)手术切除和化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)手术切除和放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)局部介入栓塞、化疗
正确答案:
(1)ACH
(2)CEG
(3)AB
(4)D
答案解析:
(1)患者左小腿行走后胀痛,久站肿胀明显,休息缓解。局部略膨隆,左胫骨外侧软组织内可触及囊性包块,搏动感明显,无明显压痛,局部皮温增高。浅静脉无曲张。存在动脉样搏动,考虑血管瘤,动静脉畸形,血管肉瘤。因此答案选ACH。(2)血管病变可能性大,应进行腿部超声检查明确血管改变,CT和MRI检查观察是否存在局部侵袭性病变,利于鉴别诊断。因此答案选CEG。(3)患者左小腿前群肌内软组织包快,界限不清,包块内血流丰富,累及胫骨骨皮质,胫骨皮质有侵蚀破坏。考虑血管肉瘤可能性大。应行血管造影,明确肿瘤范围,并给予包块血管栓塞治疗。血管肉瘤血管丰富,不利于活检。因此答案选AB。(4)诊断明确为恶性血管性肿瘤,无明显远处转移现象应立即给予手术切除,避免肿瘤转移,之后给予局部放疗,防止肿瘤复发。因此答案选D。