(来学网)患者男,38岁,驾驶汽车失控正面撞击障碍物致四肢运动、感觉功能障碍24小时入院。受伤后生命体征平稳,意识清晰。颈椎X线片见颈椎生理曲度变直,颈5、6椎体分节不全,其他椎节未见骨折、脱位征象。
  1. 该患者应该首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)无骨折脱位型颈脊髓损伤
    B.
    (来学网)脊髓震荡
    C.
    (来学网)椎管内血肿
    D.
    (来学网)脊髓休克
    E.
    (来学网)颅脑损伤
    F.
    (来学网)脊柱骨折脱位
  2. 该患者应该进一步接受的检查是()。
    A.
    (来学网)颈椎CT
    B.
    (来学网)颈椎MRI
    C.
    (来学网)诱发电位
    D.
    (来学网)肌电图
    E.
    (来学网)头颅CT
    F.
    (来学网)脊柱X线
  3. 查体发现患者锁骨平面以下痛觉、温觉消失,位置觉、振动觉存在,括约肌功能障碍。考虑()。
    A.
    (来学网)前脊髓损伤综合征
    B.
    (来学网)后脊髓损伤综合征
    C.
    (来学网)中央脊髓损伤综合征
    D.
    (来学网)脊髓半侧损伤综合征
    E.
    (来学网)神经根损伤综合征
    F.
    (来学网)马尾-圆锥损伤综合征
  4. 若患者检查提示颈4/5椎间盘破裂,相应水平脊髓水肿,应选择的治疗方式是()。
    A.
    (来学网)颈围固定
    B.
    (来学网)急诊手术
    C.
    (来学网)枕颌带牵引
    D.
    (来学网)颈胸腰支具固定
    E.
    (来学网)颅骨牵引
    F.
    (来学网)保守治疗
  5. 该患者容易出现的并发症有()。
    A.
    (来学网)褥疮
    B.
    (来学网)泌尿系感染和结石
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)体温调节障碍
    E.
    (来学网)深静脉血栓
    F.
    (来学网)异位骨化
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)A
(4)B
(5)ABCDE
答案解析:
(1)根据患者病史及临床症状,可初步诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤。因此答案选A。(2)颈椎MRI平扫可以明确有无颈椎间盘损伤,同时判断颈脊髓损伤水平及严重程度。因此答案选B。(3)A项,前脊髓损伤综合征的临床表现为:损伤水平以下立即出现四肢瘫痪,浅感觉如痛觉、温觉减退或丧失,而位置觉、振动觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。B项,后脊髓损伤综合征表现为:脊髓后角和神经根后部受到刺激所致,以感觉障碍为主。在损伤节段平面以下出现对称性颈部、上部、躯干的疼痛与烧灼感。C项,中央脊髓损伤综合征:最常见的不全损伤之一,上肢与下肢的瘫痪程度不一,上肢重下肢轻或但有上肢损伤;损伤平面以下出现感觉减退。D项,脊髓半侧损伤综合征:损伤平面以下,同侧肢体运动瘫痪及深感觉障碍,对策肢体痛觉和温度觉障碍,但触觉正常。E项,神经根损伤综合征:表现为损伤神经相应的支配肌肉失去运动和感觉功能。F项,马尾-圆锥损伤综合征:损伤后支配去感觉丧失,大小便失禁。因此答案选A。(4)该患者颈4/5椎间盘破裂,颈4/5明显不稳,同时合并相应水平脊髓水肿,必须立即手术,否则脊髓长久受压易致缺血不可逆坏死。因此答案选B。(5)ABCDE五项,四肢瘫病人常见的并发症包括:肺部并发症、体温调节障碍、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系感染和结石、褥疮、异位骨化、痉挛、神经性痛及创伤性脊髓空洞症等。F项,异位骨化不多见。因此答案选ABCDE。