患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。-318-骨外科学（中级）

患者男，70岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。

提示：查体：T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min。跛行步态，双膝轻度肿胀，右膝轻度屈曲内翻畸形，皮温不高，伸约－15°，屈约110°；左膝伸约0°，屈约130°。为明确诊断，必要的初步检查是（）。
A.
(来学网)肝、肾功能
B.
(来学网)双膝正侧位X线片
C.
(来学网)血糖、淀粉酶
D.
(来学网)双膝CT扫描
E.
(来学网)双膝MRI增强扫描
F.
(来学网)双膝关节周围软组织B型超声
G.
(来学网)血尿酸
提示：患者双膝X线片示：双膝关节内侧间隙变窄，以右侧为重，并轻度内翻，关节面不平，关节面下可见骨硬化，双侧关节边缘较多骨赘形成，轻度骨质疏松。根据X线片结果，患者以下体格检查最可能的结果是（）。
A.
(来学网)直腿抬高试验（＋）
B.
(来学网)McMurray试验（＋）
C.
(来学网)Allis征（＋）
D.
(来学网)髌骨下摩擦感（＋）
E.
(来学网)抽屉试验（＋）
F.
(来学网)髌阵挛试验（＋）
G.
(来学网)Babinski征（＋）
H.
(来学网)Phalen test（＋）
提示：患者自述近1年双膝疼痛明显加重，右膝关节变形，一次步行距离小于500m，严重影响生活。对于患者目前的情况，以下治疗措施合理的是（）。
A.
(来学网)加强下蹲练习
B.
(来学网)给予行动支持，减轻关节负担
C.
(来学网)仅予超大剂量COX2抑制剂消炎镇痛
D.
(来学网)采取上、下楼梯及爬山锻炼
E.
(来学网)常规给予抗生素治疗
F.
(来学网)右膝予玻璃酸钠关节腔内注射
G.
(来学网)考虑行关节置换手术
H.
(来学网)采用“小针刀”反复治疗
提示：入院后经术前检查，患者全身一般情况良好，心、肺功能正常，血液学检查均正常，经术前讨论，拟分次行双侧全膝关节置换术。手术前，可以选用的超前镇痛药物是（）。
A.
(来学网)美洛昔康（莫比可）
B.
(来学网)洛索洛芬钠（乐松）
C.
(来学网)吲哚美辛肠溶片（消炎痛片）
D.
(来学网)双氯芬酸钠（扶他林）
E.
(来学网)塞来昔布（西乐葆）
F.
(来学网)布洛芬（芬必得）

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)BG
(4)E

答案解析：

(1)患者双膝关节疼痛，右膝轻度屈曲内翻畸形。考虑膝关节慢性病变，初步检查首选双膝正侧位X线片，快速简便，也能有效发现膝关节的结构改变，有助于诊断。因此答案选B。(2)膝关节内侧间隙变窄，双侧关节边缘较多骨赘形成，考虑诊断为骨关节炎。由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），因此答案选D。(3)患者病情较重，影响生活，考虑手术治疗，行动支持，减轻关节负担是常规治疗，膝关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行全膝关节表面置换术。因此答案选BG。(4)膝关节炎术前可给予非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。因此答案选E。

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