(来学网)患者男,29岁。因车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。平素体健。查体:T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 11.3/8kPa。神志清楚,表情淡漠,口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性,肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛,骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。
  1. 急诊应重点进行的检查项目是()。
    A.
    (来学网)血常规检查
    B.
    (来学网)骨盆X线检查
    C.
    (来学网)骨盆MRI检查
    D.
    (来学网)导尿和尿常规检查
    E.
    (来学网)SEP检查
    F.
    (来学网)DSA检查
  2. 提示:导尿顺利,尿液清亮,尿常规未查见红细胞。X线检查显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位,右侧骨盆向上移位2cm。目前应该考虑的诊断有()。
    A.
    (来学网)骨盆骨折,Tile分型A型
    B.
    (来学网)骨盆骨折,Tile分型B型
    C.
    (来学网)骨盆骨折,Tile分型C型
    D.
    (来学网)失血性休克,重度
    E.
    (来学网)失血性休克,中度
    F.
    (来学网)失血性休克,轻度
  3. 提示:经过在ICU快速输注林格液和红细胞悬液,血压稍有上升后又开始下降。目前应该采取的综合救治措施有()。
    A.
    (来学网)紧急转入骨科普通病房救治
    B.
    (来学网)继续在ICU进行休克复苏
    C.
    (来学网)紧急手术打开后腹膜止血
    D.
    (来学网)紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞
    E.
    (来学网)紧急开腹探查
    F.
    (来学网)紧急手术进行骨盆骨折切开复位内固定
    G.
    (来学网)紧急进行骨盆外固定支架固定
正确答案:
(1)ABD
(2)CE
(3)BDG
答案解析:
(1)由题干可知,患者入院时血压降低,心率增快,骨盆分离挤压试验阳性,高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克。AB两项,应进行血常规检查和骨盆X线检查。D项,因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤,故应进行诊断性导尿和尿常规检查。CEF三项,骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重点考虑的检查项目。(2)由题干可知,患者骨盆前后环均完全断裂,右侧骨盆向上移位2cm,说明骨盆横向和直向均不稳定,于Tile C型骨盆骨折。另外,失血性休克是严重骨盆骨折的并发症,从患者的血压、心率、口唇颜色、神志、表情综合判断,均符合中度休克的诊断。(3)重度骨盆骨折应进入ICU监护治疗。经大量输血和补液血压仍不稳定,说明仍在继续失血,此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定骨盆骨折主张手术复位和内固定,但在血压不稳定的情况下手术是危险的,骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作,可以简便、快速地稳定骨盆环,减少骨盆容积,对控制出血有利。