(来学网)患者男,13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院,既往体健,无传染病史。
  1. 入院后必要的实验室检查手段包括(提示:查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/60mmHg。左大腿下段未见明显肿胀,皮温稍高,局部深压痛,左膝关节活动度正常。)()。
    A.
    (来学网)血常规、生化和血沉检查
    B.
    (来学网)左股骨正侧位X线片,胸部正侧位X线片
    C.
    (来学网)左股骨CT和(或)MRI
    D.
    (来学网)全身骨扫描
    E.
    (来学网)肺CT
    F.
    (来学网)穿刺活检
  2. 需要与本病进行鉴别的疾病是()。
    A.
    (来学网)慢性骨髓炎
    B.
    (来学网)尤文肉瘤
    C.
    (来学网)软骨肉瘤
    D.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    E.
    (来学网)骨样骨瘤
    F.
    (来学网)骨肉瘤
    G.
    (来学网)骨软骨瘤
    H.
    (来学网)疲劳骨折
  3. 提示:患者血常规正常,血碱性磷酸酶300U/L,乳酸脱氢酶295U/L。X线片示左股骨干骺端成骨性破坏,有骨膜反应,CT示骨外软组织肿块。最可能的疾病诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性骨髓炎
    B.
    (来学网)尤文肉瘤
    C.
    (来学网)软骨肉瘤
    D.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    E.
    (来学网)骨样骨瘤
    F.
    (来学网)骨肉瘤
    G.
    (来学网)骨软骨瘤
    H.
    (来学网)疲劳骨折
  4. 此时,应优先采取的治疗手段是()。
    A.
    (来学网)肿瘤切除,灭活再植术
    B.
    (来学网)肿瘤切除,膝关节融合术
    C.
    (来学网)肿瘤切除,肿瘤型股骨下段假体置换术
    D.
    (来学网)截肢术
    E.
    (来学网)术前大剂量化疗
    F.
    (来学网)大剂量放疗
    G.
    (来学网)免疫治疗
  5. 采用的主要化疗药物为()。
    A.
    (来学网)紫杉醇
    B.
    (来学网)顺铂
    C.
    (来学网)环磷酰胺
    D.
    (来学网)阿霉素
    E.
    (来学网)大剂量甲氨蝶呤
    F.
    (来学网)长春新碱
    G.
    (来学网)异环磷酰胺
  6. 提示:化疗结束后,患者症状和体征明显好转,碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶降至正常,X线片示病变界限清楚,CT和MRI示软组织包块明显缩小,与血管、神经有一定界限。此时选择的治疗方式最佳为()。
    A.
    (来学网)肿瘤切除,股骨下段肿瘤型假体置换术
    B.
    (来学网)肿瘤切除,异体骨移植术
    C.
    (来学网)肿瘤切除,股骨下段灭活再植术
    D.
    (来学网)截肢术
    E.
    (来学网)旋转成形术
    F.
    (来学网)膝关节融合术
    G.
    (来学网)大剂量放疗后再化疗,放弃手术
  7. 提示:肿瘤切除后,继续术后化疗,术后6个月,患者出现腰部和右肩部疼痛,复查血生化,发现碱性磷酸酶异常升高至800U/L,左膝关节局部检查正常,左股骨X线片示假体未见异常。此时应该最优先采取的检查手段为()。
    A.
    (来学网)肺部CT
    B.
    (来学网)腰椎和右肩部CT
    C.
    (来学网)全身骨扫描
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)腰部或肩部疼痛部位穿刺活检
    F.
    (来学网)腰部和右肩部普通X线片
    G.
    (来学网)胸部正侧位X线片
  8. 此时患者可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)放疗后骨肉瘤
    B.
    (来学网)伤口感染
    C.
    (来学网)骨肉瘤淋巴转移
    D.
    (来学网)骨肉瘤骨转移
    E.
    (来学网)骨肉瘤肺转移
    F.
    (来学网)左股骨下端肿瘤复发
    G.
    (来学网)化疗后继发其他恶性肿瘤发生
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABEF
(3)F
(4)E
(5)BCDEF
(6)A
(7)C
(8)D
答案解析:
(1)患者左大腿间断疼痛,左大腿下段未见明显肿胀,皮温稍高,局部深压痛,考虑骨肿瘤可能。A项,血常规、生化和血沉检查是常规检查。BCDE四项,明确股骨病变及肿瘤是否有肺转移。F项,穿刺活检明确肿瘤病理。因此答案选ABCDEF。(2)股骨干肿瘤只有疼痛症状,需与慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤进行鉴别。CG两项常发生于软骨。D项,呈巨大肿块。H项,疲劳骨折患者无明显骨折症状。因此答案选ABEF。(3)患者血碱性磷酸酶300U/L,乳酸脱氢酶295U/L,X线片示左股骨干骺端成骨性破坏,有骨膜反应,CT示骨外软组织肿块。因此诊断为骨肉瘤。骨膜反应是骨肉瘤特征性表现。(4)对于骨肉瘤,术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术,术后继续大剂量化疗。因此答案选E。(5)化疗是成骨肉瘤的重要辅助治疗,大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤,术前化疗(新辅助化疗)可使瘤细胞坏死,瘤体缩小。骨肉瘤常用的化疗药物:顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、博来霉素等。因此答案选BCDEF。(6)患者术前大剂量化疗,CT和MRI示软组织包块明显缩小,与血管、神经有一定界限。肿瘤控制良好,做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术。(7)患者骨肉瘤复发,腰部和右肩部疼痛,考虑转移到腰部和肩部,行全身骨扫描判断转移范围。(8)患者骨肉瘤治疗后6个月腰部和右肩部疼痛,考虑转移到腰部和肩部,出现骨肉瘤骨转移。