(来学网)患者,男,30岁。右髋部疼痛一年,伴低热。查:右髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征(+),ESR 30mm/h。X线片示右髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,右髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。
  1. 有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)化脓性髋关节炎
    B.
    (来学网)髋关节滑膜结核
    C.
    (来学网)髋关节骨型结核
    D.
    (来学网)全髋关节结核
    E.
    (来学网)类风湿性髋关节炎
    F.
    (来学网)右髋关节滑膜肉瘤
    G.
    (来学网)右髋关节绒毛结节性滑膜炎
  2. 最佳治疗方案是()。
    A.
    (来学网)立即进行病灶清除
    B.
    (来学网)髋人字型石膏固定
    C.
    (来学网)患肢持续皮肤牵引
    D.
    (来学网)抗痨治疗2~4周后行病灶清除术
    E.
    (来学网)关节穿刺抽脓,注入抗结核药物
    F.
    (来学网)抗痨治疗2~4周后行人工关节置换术
  3. 在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感,体温39℃,为了解包块的性质,下列穿刺进针部位的最宜选择()。
    A.
    (来学网)脓肿波动明显处
    B.
    (来学网)于脓肿低位处
    C.
    (来学网)于脓肿高位处
    D.
    (来学网)于脓肿外周健康皮肤处
    E.
    (来学网)只要能抽出脓液,进针部位不限
正确答案:
(1)AD
(2)CD
(3)D
答案解析:
(1)患者右髋部疼痛,低热,右髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征(+),X线片示右髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,右髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。考虑感染性病变,慢性化脓性髋关节炎或者全髋关节结核。X线出现明显的骨质破坏,不考虑滑膜结核或骨型结核,为全髋关节病变。因此答案选AD。(2)依据患者病史,最可能诊断为全髋关节结核。首选抗痨治疗2~4周后行病灶清除术,局部治疗采用关节穿刺抽脓,注入抗结核药物。F项,结核未完全治愈不应植入异物。因此答案选CD。(3)患者高热,右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感。考虑化脓性改变,穿刺进针部位于脓肿外周健康皮肤处,因脓肿近处皮肤易破溃,加剧感染扩散。因此答案选D。