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(来学网)
患者,男,30岁。右髋部疼痛一年,伴低热。查:右髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征(+),ESR 30mm/h。X线片示右髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,右髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。
有可能的诊断是()。
A.
(来学网)
化脓性髋关节炎
B.
(来学网)
髋关节滑膜结核
C.
(来学网)
髋关节骨型结核
D.
(来学网)
全髋关节结核
E.
(来学网)
类风湿性髋关节炎
F.
(来学网)
右髋关节滑膜肉瘤
G.
(来学网)
右髋关节绒毛结节性滑膜炎
最佳治疗方案是()。
A.
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立即进行病灶清除
B.
(来学网)
髋人字型石膏固定
C.
(来学网)
患肢持续皮肤牵引
D.
(来学网)
抗痨治疗2~4周后行病灶清除术
E.
(来学网)
关节穿刺抽脓,注入抗结核药物
F.
(来学网)
抗痨治疗2~4周后行人工关节置换术
在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感,体温39℃,为了解包块的性质,下列穿刺进针部位的最宜选择()。
A.
(来学网)
脓肿波动明显处
B.
(来学网)
于脓肿低位处
C.
(来学网)
于脓肿高位处
D.
(来学网)
于脓肿外周健康皮肤处
E.
(来学网)
只要能抽出脓液,进针部位不限
正确答案:
(1)AD
(2)CD
(3)D
答案解析:
(1)患者右髋部疼痛,低热,右髋关节呈屈曲畸形,活动受限,Thomas征(+),X线片示右髋关节间隙变窄,关节面有骨质破坏,右髋臼有2cm大小空洞,内有坏死骨片。考虑感染性病变,慢性化脓性髋关节炎或者全髋关节结核。X线出现明显的骨质破坏,不考虑滑膜结核或骨型结核,为全髋关节病变。因此答案选AD。(2)依据患者病史,最可能诊断为全髋关节结核。首选抗痨治疗2~4周后行病灶清除术,局部治疗采用关节穿刺抽脓,注入抗结核药物。F项,结核未完全治愈不应植入异物。因此答案选CD。(3)患者高热,右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块,表面皮肤红热,有波动感。考虑化脓性改变,穿刺进针部位于脓肿外周健康皮肤处,因脓肿近处皮肤易破溃,加剧感染扩散。因此答案选D。
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