女性,65岁。持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时。
患者2年前,进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧,服用"酵母片"及"颠茄"无效。近5小时感发热,尿量不足50ml。既往曾患胆石病多年,间断口服药物治疗。
查体:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮温低。巩膜黄染,浅表淋巴结未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间,双肺听诊无异常,心率108次/分,律齐。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。
实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.0×10(来学网)/L,WBC19.5×10/L,NO.90,Plt250×10/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。
腹部B超:胆囊多发性结石,胆管扩张。胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。