男性,55岁。反复头痛、头晕5年,加重2天。
患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕,休息后能缓解,未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg,自行购"复方降压片"间断服用,血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛,伴有恶心,无呕吐,无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,长期口服降糖药,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年,每天20~30支,饮少量黄酒。母亲有糖尿病。
查体:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP170/100mmHg。体型肥胖,神志清楚,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齐,A
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,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:空腹血糖9.5mmol/L,K
3.3mmol/L.Na
135mmol/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。