男孩,8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。
患儿近1天突发高热,体温最高达39.3℃,伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。发生惊厥一次,于2月1日急诊入院。
查体:T 39.1℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。神志欠清,烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。克氏征阳性。
实验室检查:血WBC 20×10
(来学网)/L,N 0.90。腰穿:脑脊液压力280mmH
O,外观混浊,潘氏试验强阳性,有核细胞6000×10
/L,多核88%;脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌;糖和氯化物明显降低。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。