男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。
查体：T 37.5℃，P 84次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×10
/L，N 74%，Plt 240×10/L，ESR 65mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。
查体：T 37.5℃，P 84次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×10
/L，N 74%，Plt 240×10/L，ESR 65mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
（二）诊断依据
1．青年男性，起病较隐匿。
2．表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
3．右侧胸腔积液征 右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
4．血沉加快。
二、鉴别诊断
1．细菌性胸膜炎 常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可呈阳性。
2．肿瘤性胸腔积液 多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
3．结缔组织疾病所致胸腔积液 多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
三、进一步检查
1．胸部X线片，必要时胸部CT。
2．胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
3．肝、肾功能检查。
4．必要时行胸腔镜检查。
四、治疗原则
1．抗结核化学治疗。
2．反复胸腔穿刺抽液。
3．加强营养支持。
（一）初步诊断
右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
（二）诊断依据
1．青年男性，起病较隐匿。
2．表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
3．右侧胸腔积液征 右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
4．血沉加快。
二、鉴别诊断
1．细菌性胸膜炎 常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可呈阳性。
2．肿瘤性胸腔积液 多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
3．结缔组织疾病所致胸腔积液 多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
三、进一步检查
1．胸部X线片，必要时胸部CT。
2．胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
3．肝、肾功能检查。
4．必要时行胸腔镜检查。
四、治疗原则
1．抗结核化学治疗。
2．反复胸腔穿刺抽液。
3．加强营养支持。
