患者女性，55岁。
主诉：发热伴咳嗽4天。
现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。
体格检查：体温(T)38.6℃，脉搏(P)95次／分，呼吸频率(R)20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。
辅助检查：血红蛋白(Hb)130g／L，白细胞11.7×10
，N占79%，嗜酸性粒细胞(E)占1%，淋巴细胞(L)占20%，尿常规（－），粪常规（－）。
主诉：发热伴咳嗽4天。
现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。
体格检查：体温(T)38.6℃，脉搏(P)95次／分，呼吸频率(R)20次／分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。
辅助检查：血红蛋白(Hb)130g／L，白细胞11.7×10
，N占79%，嗜酸性粒细胞(E)占1%，淋巴细胞(L)占20%，尿常规（－），粪常规（－）。 正确答案：
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。
(2)诊断依据
①发病前有受凉的诱因。
②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。
③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。
④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断（5分）
①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
②急性肺脓肿。
③肺癌。
3．进一步检查（4分）
①X线胸片。
②痰培养+药敏试验。
4．治疗原则（3分）
①抗细菌治疗，如应用抗生素控制感染。
②对症治疗，如退热、止咳、促进排痰。
③营养支持治疗。
(1)诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。
(2)诊断依据
①发病前有受凉的诱因。
②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。
③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。
④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断（5分）
①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
②急性肺脓肿。
③肺癌。
3．进一步检查（4分）
①X线胸片。
②痰培养+药敏试验。
4．治疗原则（3分）
①抗细菌治疗，如应用抗生素控制感染。
②对症治疗，如退热、止咳、促进排痰。
③营养支持治疗。
