(来学网)病历摘要
女性,74岁。走路摔伤后右手腕部疼痛,活动受限2小时。
患者2小时前在结冰的路面行走,不慎跌倒,右手着地。伤后右手腕部疼痛、肿胀,活动受限。急来就诊。受伤后无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。
既往史:身体健康。
查体:T 36.9℃,P 90次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。神志清楚,头、颈部检查未见异常,胸部心、肺检查及腹部触诊均无异常所见。
外科情况:右手腕部轻度肿胀,活动明显受限。侧面观看呈现出"餐叉"样畸形,正面则呈"枪刺"样畸形。局部压痛明显,未触及骨擦音和骨擦感。伤侧手指活动自如,皮色正常,温度良好,皮肤感觉未见异常。
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断:右侧桡骨下端骨折(伸直型)-Colles骨折
诊断依据:
1.老年人,直接外伤,右手跌伤着地。
2.伤后出现畸形,"枪刺"样与"餐叉"样。
3.伤处活动明显受限。
鉴别诊断
1.右侧桡骨下端骨折(屈曲型)
2.右侧腕骨骨折
3.右腕部挫伤进一步检查右侧桡骨下端正侧位X线片。
治疗原则
1.手法复位,小夹板或石膏外固定。
2. 4~6周可去除外固定,逐渐开始腕关节活动
3.切开复位内固定,手术指征:严重粉碎骨折、手法复位失败。