病历摘要
男性，38岁，油漆工人。发现脾大、白细胞增多2天。
患者2天前进食凉拌菜后出现腹泻，排水样粪便3次，无脓血。在当地医院就诊，发现脾大，白细胞53.4×10
／L，急转来院。自述无发热，有腹泻症状，经口服"黄连素片"已好转。近2个月有时夜间盗汗。食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：体健，无药物过敏及手术史。
查体：T 36.5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未触及，脾肋下Ⅰ线6.Ocm，Ⅱ线8.Ocm，Ⅲ线+1.Ocm，质中。双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 56.5×10/L，分类见中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.08，肝状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.44，L 0.16，M 0.02，E 0.08，B 0.06，Hb 146g/L，PLT 230×10/L。
男性，38岁，油漆工人。发现脾大、白细胞增多2天。
患者2天前进食凉拌菜后出现腹泻，排水样粪便3次，无脓血。在当地医院就诊，发现脾大，白细胞53.4×10
／L，急转来院。自述无发热，有腹泻症状，经口服"黄连素片"已好转。近2个月有时夜间盗汗。食欲尚佳，睡眠可，体重无明显减轻，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏及手术史。
查体：T 36.5℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃，肝肋下未触及，脾肋下Ⅰ线6.Ocm，Ⅱ线8.Ocm，Ⅲ线+1.Ocm，质中。双下肢无水肿。
实验室检查：WBC 56.5×10
/L，分类见中幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.08，肝状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.44，L 0.16，M 0.02，E 0.08，B 0.06，Hb 146g/L，PLT 230×10/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：慢性髓（粒）细胞性白血病
诊断依据：
1．病史：慢性隐袭性起病。
2．查体：胸骨有压痛，脾明显增大。
3．实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，血红蛋白、血小板正常。
鉴别诊断
1．类白血病反应
2．骨髓纤维化
3．其他骨髓增殖性疾病
4．其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）
进一步检查
1．骨髓检查(包括形态学和NAP)。
2．细胞遗传学检查（Ph染色体）。
3．BCR-ABL融合基因检查。
4．JAK2 V617F基因突变检查。
治疗原则
1．对症治疗。
2．羟基脲，α干扰素。
3．有条件者进行异基因骨髓移植。
4．酪氨酸激酶抑制药（伊马替尼）分子靶向治疗。
初步诊断：慢性髓（粒）细胞性白血病
诊断依据：
1．病史：慢性隐袭性起病。
2．查体：胸骨有压痛，脾明显增大。
3．实验室检查：白细胞增高，分类出现中、晚幼粒细胞，嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多，血红蛋白、血小板正常。
鉴别诊断
1．类白血病反应
2．骨髓纤维化
3．其他骨髓增殖性疾病
4．其他疾病引起的脾脏肿大（寄生虫、肝脏疾病）
进一步检查
1．骨髓检查(包括形态学和NAP)。
2．细胞遗传学检查（Ph染色体）。
3．BCR-ABL融合基因检查。
4．JAK2 V617F基因突变检查。
治疗原则
1．对症治疗。
2．羟基脲，α干扰素。
3．有条件者进行异基因骨髓移植。
4．酪氨酸激酶抑制药（伊马替尼）分子靶向治疗。
