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(来学网)
简要病史
男性,54岁。主诉:因突发右侧肢体无力,意识不清半小时,来院急诊。既往患“风湿性心瓣膜病”18年。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无情绪波动、劳累、外伤。
(2)意识障碍的起病方式(是否突然发生、是在安静状态下还是在激动状态下发生)及其程度(如嗜睡、昏迷等);有无大小便失禁和舌咬伤,有无肢体抽搐。
(3)肢体运动障碍的范围及程度。
(4)伴随症状:有无呕吐,呕吐方式(是否喷射性),有无头痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、头颅CT或MRI等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无心房颤动、高血压病、肝、肾疾病,糖尿病、神经精神疾病、出血性疾病史,有无烟酒嗜好,有无毒物接触史及过量应用镇静药等情况。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
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脑栓塞
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