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(来学网)
简要病史
女性,69岁。主诉:昏迷4小时,高血压病史15年。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:激动、劳累、外伤、中毒。
(2)昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况,昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)。
(3)昏迷程度;有无大小便失禁和舌咬伤,有无抽搐、四肢肌张力改变。
(4)伴随症状:皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、头颅CT或MRI等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,高血压病、动脉硬化,肝、肾疾病,糖尿病史,神经精神疾病史,全身出血性疾病,烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
急性脑出血
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