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女性,25岁。发热、咽痛2天后出现肉眼血尿,血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃体二度大、充血,余查体未见异常,血肌酐正常。
对诊断及鉴别诊断帮助最小的是()
A.
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肾活检
B.
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尿红细胞形态
C.
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尿蛋白定量
D.
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血IgA测定
E.
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抗核抗体(ANA)
有关该病的病理诊断,下述哪项叙述不正确?
A.
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电镜在诊断中没有价值
B.
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必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.
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光镜下可见系膜细胞和基质增生
D.
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肾组织中可能见到新月体
E.
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光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生
确诊后,下述哪项措施对患者最有利()
A.
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积极控制感染
B.
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无治疗,定期复查尿常规、血压、肾功能
C.
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切除扁桃体
D.
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口服雷公藤多甙
E.
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使用止血药
是否使用糖皮质激素取决于
A.
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感染是否已经控制
B.
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肾组织中是否有新月体
C.
(来学网)
尿蛋白定量
D.
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血尿程度
E.
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使用止血药
下述各项与该病预后关系最小的是()
A.
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肾小球病理类型
B.
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尿蛋白定量
C.
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血压
D.
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肾间质纤维化
E.
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血尿程度
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
(4)C
(5)E
答案解析:
(1)依题意得,患者青年女性,感染2天后出现肉眼血尿,无其他异常,考虑为IgA肾病。IgA肾病起病隐匿,常表现为无症状性血尿,伴或不伴蛋白尿。对IgA肾病诊断及鉴别诊断帮助最小的是尿蛋白定量。(2)IgA肾病电镜下可见系膜区电子致密物呈团块状沉积。(3)对感染后出现肉眼血尿的病人,应积极控制感染,选用无肾毒性的抗生素。慢性扁桃体炎反复发作的病人,建议行扁桃体切除。(4)对于伴有蛋白尿的IgA肾病患者,经过3~6个月优化支持治疗(包括服ACEI/ARB和控制血压)后,如尿蛋白仍持续>1g/d且GFR>50ml/min,可给予激素治疗,每日泼尼松0.6~1.0mg/kg,4~8周后逐渐减量,总疗程6~12个月。(5)IgA肾病预后不良的指标包括持续难以控制的高血压和蛋白尿(尤其是蛋白尿持续>1g/d);肾功能损害者;肾活检病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩,或伴大量新月体形成。
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