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(来学网)
男,68岁,感冒发热服去痛片及输注青霉素,第4天双下肢出现紫斑、尿少,查尿蛋白++(2.5g/d),尿RBC20~30个/HP,尿嗜酸性粒细胞增高,血红蛋白110g/L,血清白蛋白31g/L,Scr740μmol/L,B超双肾大。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性肾炎
B.
(来学网)
急性肾小管坏死
C.
(来学网)
急性过敏性间质性肾炎
D.
(来学网)
急进性肾小球肾炎
E.
(来学网)
紫癜肾
确定诊断的检查方法是()
A.
(来学网)
双肾B超检查
B.
(来学网)
肾小管功能检查
C.
(来学网)
肾小球滤过率
D.
(来学网)
指甲肌酐
E.
(来学网)
肾活检
确诊后的治疗原则是什么?
A.
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抗生素
B.
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利尿
C.
(来学网)
血透
D.
(来学网)
腹透
E.
(来学网)
停服可疑药物,透析
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)该患者有肾毒性药物使用病史(青霉素):用药第4天出现药物过敏表现:紫斑;尿检异常:轻度蛋白尿、红细胞尿及尿嗜酸性粒细胞升高,短期内肾功能迅速恶化,最可能的诊断是急性过敏性间质性肾炎。因此答案选C。(2)药物相关的急性间质性肾炎典型的病例根据用药史,全身过敏反应,结合实验室检查结果临床诊断。确定诊断则依靠肾活检。因此答案选E。(3)急性间质性肾炎治疗方案包括:①停用致敏药物:去除过敏原后,多数轻症病例即可自行缓解。②免疫抑制治疗:经一般治疗肾功能未改善或肾衰竭程度过重且病理提示肾间质弥漫性炎性细胞浸润者有必要早期使用糖皮质激素。③透析治疗:血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净化指征者,应行血液净化治疗。因此答案选E。
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