(来学网)男性,31岁,因受凉感冒,出现咳嗽、发热(最高体温38.6℃),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,Vd,1次/日:阿昔洛韦1.25g+5%GNS 500ml,vd,1次/日。2天后,患者尿量每天350ml左右。尿常规:蛋白(++),隐血(+);BUN24.2mmol/L,Cr1224.0μmol/L,钠129.0mmol/L,氯92.0mmol/L;ALP170IU/L,γ-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常;血尿酸614μmol/L;B超示双肾形态和大小正常。
  1. 该患者肾衰竭的原因最可能是
    A.
    (来学网)严重感染
    B.
    (来学网)肾皮质坏死
    C.
    (来学网)急性肾小管坏死
    D.
    (来学网)急性间质性肾炎
    E.
    (来学网)肾小管阻塞
  2. 要明确致肾衰竭的原因,首选下列哪项检查?()
    A.
    (来学网)尿钠分析
    B.
    (来学网)双肾CT扫描
    C.
    (来学网)IVP
    D.
    (来学网)肾活检
    E.
    (来学网)自身抗体检查
  3. 若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭,关于其肾活检病理学改变的描述不正确的是()。
    A.
    (来学网)系膜增生明显
    B.
    (来学网)部分肾小管上皮脱落、坏死
    C.
    (来学网)免疫荧光检查IgA(-)
    D.
    (来学网)肾间质有大量炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞和中性粒细胞
    E.
    (来学网)免疫荧光检查C3(-)
  4. 关于阿昔洛韦副作用的描述不正确的是()。
    A.
    (来学网)可出现消化道症状及过敏反应
    B.
    (来学网)致血尿素氮、肌酐升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞
    C.
    (来学网)致SGPT、SGOT、ALP、LDH和总胆红素升高
    D.
    (来学网)致红细胞、白细胞及血红蛋白减少
    E.
    (来学网)无神经系统毒性
  5. 常规静脉使用阿昔洛韦的方法是()。
    A.
    (来学网)1次10mg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天
    B.
    (来学网)1次5mg/kg,1日3次,每次静脉滴注时间在1小时以上,可连续给药7天
    C.
    (来学网)1次10mg/kg,1日3次,每次静脉滴注时间在1小时以上,可连续给药7天
    D.
    (来学网)1次5mg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天
    E.
    (来学网)1次1mg/kg,1日1次,静脉滴注时间在2小时以上,可连续给药7天
  6. 阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗哪项不适当?
    A.
    (来学网)血液透析
    B.
    (来学网)停止继续使用阿昔洛韦
    C.
    (来学网)强制利尿
    D.
    (来学网)水化治疗
    E.
    (来学网)给予谷胱甘肽还原酶抑制剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
(4)E
(5)B
(6)C
答案解析:
(1)由病例可知,患者因受凉感冒用药2天后(用药史,发病急),尿量每天350ml左右(早期表现为少尿)。尿常规:蛋白(++),隐血(+):BUN24.2mmol/L↑,Cr1224.0μmol/L↑(肾功能减退),钠129.0mmol/L↓(低钠血症),氯92.0mmol/L;ALP170IU/L,γ-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常;血尿酸614μmol/L↑;B超示双肾形态和大小正常,可疑为药物引起的急性肾小管坏死。A项,严重感染常有明显症状,如泌尿系感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,严重者可出现肉眼血尿。B项,肾皮质坏死是因各种疾病引起肾皮质小动脉梗阻的结果,其特征临床表现为突然无尿伴肉眼血尿,早期血LDH、GPT可升高。通过肾活检可以明确诊断。D项,药物相关性急性间质性肾炎一般在用药后2~3周发病,常有发热、皮疹、关节酸痛、腰背痛、血嗜酸性粒细胞增多等。尽早进行肾活检可以明确诊断。E项,肾小管阻塞可导致肾后性急性肾损伤。既往有服药史病人,突然完全性无尿、间歇性无尿或伴肾绞痛,应警惕该病。(2)肾活检是急性肾衰竭鉴别诊断的重要手段。在排除了肾前性及肾后性病因后,拟诊肾性急性肾衰竭但不能明确病因时,均有肾活检指征。故首选肾活检进行明确诊断。(3)阿昔洛韦肾损害后以肾小管间质病变为主,肾小球系膜无增生。表现为部分肾小管上皮脱落、坏死,间质有大量炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞和中性粒细胞。PAS、PASM和MASON染色见部分肾小管基膜增厚。免疫荧光检查IgA(-)、IgM(-)、IgG(-)、C3(-)。(4)阿昔洛韦的神经毒性可表现为下肢抽搐、手足及舌麻木感、震颤,全身倦怠感。(5)阿昔洛韦临床常用于治疗单纯疱疹病毒或带状病毒感染,常规静脉给药方式为:①成人,每8小时5mg/kg,静滴1小时以上,共7~10日;②婴儿与12岁以下小儿,每8小时按体表面积250mg/平方米,共7日,12岁以上按成人量。因此答案选B。(6)阿昔洛韦目前无特效解毒药,因此阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗主要采用对症治疗和支持疗法,包括:①去除病因:停用阿昔洛韦;②水化治疗:给予大量补液,减少体内药物对肾脏的继续损害;③给予谷胱甘肽还原酶抑制剂;④当急性肾衰竭合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时,应行血液透析。C项,阿昔洛韦中毒引起的肾衰竭原因是急性肾小管坏死,若强制利尿可能会进一步对肾小管造成损害。