(来学网)男性,35岁,因慢性肾炎史10余年,贫血2年伴浮肿来院检查,体检:血压20/13kPa(150/105mmHg),浮肿轻度,尿蛋白(++),血红蛋白80g/L,Cr220μmol/L。
  1. 此时的饮食疗法中哪项是不妥的?
    A.
    (来学网)低蛋白饮食(<0.6g/kg)
    B.
    (来学网)富含必需氨基酸饮食
    C.
    (来学网)足够热卡(>30kcal/kg·d)
    D.
    (来学网)低磷饮食(<600mg/d)
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 为延缓肾功能衰竭,可采取以下措施,但不包括()。
    A.
    (来学网)使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压
    B.
    (来学网)使用饮食疗法
    C.
    (来学网)补充必需氨基酸及其α(-酮酸制剂)
    D.
    (来学网)去除可能的诱发因素
    E.
    (来学网)以上都不是
  3. 治疗2年后患者Cr为270μmol/L(血清),BUN为7.5mmol/L,血红蛋白56g/L,A/G=35/30g/L。下列哪项处理为好?
    A.
    (来学网)稍放宽饮食限制,避免营养不良
    B.
    (来学网)加紧饮食限制
    C.
    (来学网)输血
    D.
    (来学网)输白蛋白
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)由病例可知,患者有慢性肾炎史10余年,贫血2年伴浮肿,体检示高血压、浮肿轻度、蛋白尿、贫血、C220μmol/L,考虑为慢性肾衰竭氮质血症期。饮食控制可以缓解肾衰竭症状,延缓健存肾单位的破坏速度,但应个体化并注意监测,避免营养不良的发生,低蛋白饮食(&lt;0.6g/kg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡[&gt;30kcal/(kg·d)]及低磷饮食(&lt;600mg/d)均为正确的饮食疗法。(2)延缓肾功能衰竭包括:饮食治疗,必需氨基酸的应用,控制全身性和肾小球内高压力(包括高血压)、高血脂、高尿酸血症及中医药疗法几个大方面。因此答案选E。(3)慢性肾衰氮质血症期,控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低,使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善,从而可以减缓肾小球硬化进程,延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成,加重低白蛋白血症,使机体抗御感染的能力下降。有人统计在这种情况下死亡率也明显增高。通常应保持BUN(mg):Cr(mg)=(1~15):1的水准较为适合,如BUN:Cr&gt;15,则应为饮食控制不够,而BUN:Cr&lt;10,则应认为控制过严。本例显然BUN(mg):Cr(mg)&lt;10,所以应稍放松限制。