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(来学网)
男性,40岁,以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多,骨痛症状。查尿常规正常,血CO2CP 18mmol/L,尿pH6.5,血钾3.5mmol/L,血氯108mmol/L。
此时对诊断最有帮助的检查是()。
A.
(来学网)
肾功能试验
B.
(来学网)
骨骼X线摄片检查
C.
(来学网)
氯化铵负荷试验
D.
(来学网)
碳酸氢钠负荷试验
E.
(来学网)
以上都不是
本例最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
肾小管酸中毒Ⅳ型
B.
(来学网)
肾小管酸中毒Ⅲ型
C.
(来学网)
肾小管酸中毒Ⅱ型
D.
(来学网)
肾小管酸中毒Ⅰ型
E.
(来学网)
以上都不是
为纠正低钾血症可使用何种钾盐为佳()
A.
(来学网)
氯化钾
B.
(来学网)
枸橼酸钾
C.
(来学网)
谷氨酸钾
D.
(来学网)
葡萄糖酸钾
E.
(来学网)
草酸钾
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验,因临床怀疑Ⅰ型肾小管酸中毒。(2)该患者出现低钾性周期性麻痹样表现,尿量增多,骨痛症状,检查示低钾、高氯性代谢性酸中毒,考虑诊断为Ⅰ型肾小管酸中毒。(3)本例应选枸橼酸钾。选用枸橼酸原因之一是本病已有高氯性酸中毒不宜使用氯化物;枸橼酸钾为碱性药,除有补充钾盐、纠正酸中毒作用外,可以减少尿钙,促使尿酸形成尿酸铵钾(高溶解性),从而防尿酸性结石形成。在Ⅰ型肾小管酸中毒中,尿钙、尿酸排出均增多,这也是易形成肾石的原因之一。此外,在Ⅰ型肾小管性酸中毒中,尿枸橼酸排出量也常是相对增多的,所以枸橼酸钾是最佳选择。
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