(来学网)患者男,8岁。家人诉患儿1年前开始出现异常,表现为上床入睡约过1小时后,突然起床,开门走到门口,停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事,以后常常在入睡后不久,即自行起床,饮水,开抽屉取物,或口中念念有词,对旁人说话不予理睬,眼神茫然,数分钟后又自行上床入睡。每次到了次日均否认这些。遂来就诊。
- 此患者最可能的诊断是
- 为了明确诊断,该患者最需要做的检查是
- 经过脑电图、MRI等检查均没有发现异常,此时该患者的治疗药物为
答案解析:
(1)睡行症,俗称梦游症,主要表现是患者从睡眠中起立行走,甚至有更复杂的行为,由于意识水平降低,对环境可以有简单的反应,但清醒后多遗忘,儿童期偶有睡行发作,大多数到青少年期自行停止,成年人如果经常出现睡行发作,则需要排除精神运动型癫痫的可能。本例患者为儿童,所以首先考虑睡行症的可能,其次再排除癫痫。夜惊的主要临床表现为睡眠时突然哭喊惊叫,表情紧张,一般持续20秒时间,这些与本病不符合。多动综合征、焦虑症和失眠症更加不符合该患者的临床表现。(2)为了明确睡行症的诊断,首先需要排除癫痫的可能,所以脑电图检查是首先需要做的。(3)脑电图检查未发现异常,提示患者的诊断为睡行症,发作不频繁的儿童患者不需要药物治疗,大多数到青少年期自行停止,此时只需要处理相关诱因,避免刺激和诱发因素,发作时注意保护患者,防止意外。症状发作频繁时,可以使用一些延长生理睡眠的药物,包括小剂量苯二氧(艹卓)类药物,三环类抗抑郁药、SSRI类药物和曲唑酮也可以使用。