(来学网)患者女,30岁。反复出现抽搐发作两天,病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性,发作时呼之不应,口角歪斜,对光反射存在,1分钟左右缓解,事后有时能回忆发作时的情况。
  1. 为明确患者的诊断,最不必要作的检查是
    A.
    (来学网)脑电图检查
    B.
    (来学网)24小时动态脑电图检查
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)头部CT或MRI检查
    E.
    (来学网)经颅多普勒检查
  2. 脑电图检查结果正常,脑脊液压力为0.75kPa,白细胞数为10×10^9/L,糖3.0mmol/L,氯化物129mmol/L,蛋白质0.25g/L,患者抽搐频繁,暗示治疗效果不明显,出现了嗜睡。
    A.
    (来学网)此患者最可能的诊断是
    B.
    (来学网)病毒性脑炎
    C.
    (来学网)分离性障碍
    D.
    (来学网)原发性癫痫
    E.
    (来学网)心因性反应
  3. 对于该患者最合适的治疗方案为
    A.
    (来学网)无环鸟苷和对症支持治疗
    B.
    (来学网)心理治疗
    C.
    (来学网)苯妥英钠抗癫痫
    D.
    (来学网)抗精神病药治疗
    E.
    (来学网)暗示治疗
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)因该患者反复出现抽搐发作,虽然发病前有心因,但并不能完全排除癫痫发作的可能,这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发,暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症,并不十分可靠,因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况,提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断,因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部CT或MRI检查,但经颅多普勒检查主要检查患者的脑血流情况,因此对明确患者的诊断意义不大。(2)脑电图检查结果正常,并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断,但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作,不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外,其余检查结果正常,该患者抽搐发作频繁,出现了嗜睡,暗示治疗效果不明显,这时提示癔症的可能性不大,而器质性的可能性更大,本题中指向器质性的选项只有选项A和选项C,显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断,而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎,因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎,进一步的确诊还可作脑部CT或MRI检查等。随着病情的进展,神经系统检查时也可以出现病理征,腱反射改变等更多的依据。(3)由于该患者考虑为病毒性脑炎,因此是以病因治疗(抗病毒)为主,同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗,选项A中的无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物,同时如果患者抽搐频繁,且发现有脑水肿等,要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗,这些治疗均包括在选项A的对症支持治疗范围之内。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合,而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用,该治疗也包括在选项A中的对症治疗之内。