(来学网)患者女,25岁。患者自诉5年前的某一天在外散步,不经意看到路边贴有判处猥亵幼女罪犯的公告,突然回忆起儿时也曾“被猥亵”的某段经历,顿时感无地自容、心慌紧张、胃部不适、恶心,有要晕倒的感觉,便匆匆回家。此后每每出门则感觉心慌、浑身不自在,担心路人会以鄙夷的眼光看自己,在单位里也担心同事在注意她、议论她的过去,为此局促不安,故与同事交流渐少。渐渐不敢上街、不敢与人交流,觉得大家在注视自己,觉得自己会脸红失态而尴尬,因此尽量少与人交往。见熟人绕行,担心他人知道自己曾经的“丑事”,回到家中则如释重负。但对所从事的文秘工作尚能正常进行,自诉“感觉在辛苦地坚持着”。
  1. 判断该患者最可能是
    A.
    (来学网)精神分裂症
    B.
    (来学网)强迫症
    C.
    (来学网)社交焦虑障碍
    D.
    (来学网)焦虑型人格障碍
    E.
    (来学网)惊恐障碍
  2. 患者暂不需做的检查是
    A.
    (来学网)MMPI
    B.
    (来学网)HAMA
    C.
    (来学网)EEG
    D.
    (来学网)ECG
    E.
    (来学网)CSF
  3. 不适合该患者的治疗是
    A.
    (来学网)药物治疗
    B.
    (来学网)心理教育
    C.
    (来学网)认知行为治疗
    D.
    (来学网)暗示治疗
    E.
    (来学网)动力心理治疗
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)社交焦虑障碍主要表现在社交时害羞,感到局促不安、尴尬、笨促,怕成为人们耻笑的对象,因而极力回避。他们并没有牵连观念,对周围现实的判断并无错误,只是不能控制自己不合理的情绪反应和回避行为,并因而苦恼。病程缓慢持久,显著影响患者的日常生活,社交活动以及职业功能。严重者回避几乎所有的社交场合。(2)在心理测评选项中,MMPI用于测量人格的工具,HAMA为焦虑评估量表,该患者需要了解其个性特征,并评估其焦虑程度;在躯体检查选项中,EEG是指脑电图检查,ECG是指心电图检查,CSF是指脑脊液检查。患者发作时有“要晕倒的感觉”,同时有“心慌”等症状,故需要行脑电图和心电图检查,以初步排除相关器质性疾病。而脑脊液检查是在怀疑患者有颅内感染性或占位性等病变时需要,故对该患者不是首选需要做的检查项目(3)社交焦虑障碍的心理治疗,目前循证证据最多的就是认知行为治疗。可以先进行认知心理教育,让患者弄清恐惧是如何形成的,尤其是首次发病时的情景,详细了解患者的个性特点和精神刺激因素,采用适当的行为疗法,如系统脱敏疗法、冲击疗法等。其目的在于消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系,以及对抗回避反应;通过认知矫正与重建,纠正患者对过去经历的认知偏见,与对现实事件的认知偏差。动力心理治疗对某些恐惧症患者也可能有效。精神分析学家强调了象征化在社交焦虑障碍的泛化中的重要性。严格地说目前并无一种消除恐惧情绪的药物,大多使用抗焦虑抑郁药物来达到以下目的:①缓解对恐惧情境的害怕情绪和认知;②减轻期待性焦虑;③减少恐惧性回避行为;④减轻警觉性增高和焦虑的自主神经症状和躯体症状;⑤改善患者的社会功能损害和生活质量。心理治疗和药物治疗联合是治疗社交焦虑障碍的最佳方法。