男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa（165/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10-15个/HP，白细胞0~2个/HP，4小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。-303-内科学（中级）

男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa（165/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10-15个/HP，白细胞0~2个/HP，4小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)膜性肾病
B.
(来学网)系膜增生性肾炎
C.
(来学网)系膜毛细血管性肾炎
D.
(来学网)局灶节段性肾小球硬化症
E.
(来学网)微小病变肾病
若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是
A.
(来学网)系膜增生伴大量IgA沉积
B.
(来学网)足突肿胀、变性、融合
C.
(来学网)广泛新月体形成
D.
(来学网)上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变
E.
(来学网)上皮下驼峰状电子致密物沉积
治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是
A.
(来学网)尿路结石
B.
(来学网)泌尿系结核
C.
(来学网)泌尿系恶性肿瘤
D.
(来学网)原有肾病加重恶化
E.
(来学网)肾静脉血栓形成

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)E

答案解析：

(1)本例为中年男性，有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾病表现的多为膜性肾病。(2)上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜性肾病。(3)膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作

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