男性,19岁,左膝、右足跟腱周围肿痛2周,右足跟行走痛1个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发热。-303-内科学（中级）

男性,19岁,左膝、右足跟腱周围肿痛2周,右足跟行走痛1个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发热。

患者跟腱周围肿痛体征提示
A.
(来学网)跟腱感染
B.
(来学网)跟腱骨髓炎
C.
(来学网)类风湿结节
D.
(来学网)痛风石
E.
(来学网)肌腱端炎
F.
(来学网)跟腱滑囊炎
G.
(来学网)胫距关节滑囊炎
H.
(来学网)距跟关节滑囊炎
该患者可能的疾病为
A.
(来学网)混合性结缔组织病
B.
(来学网)骨关节炎
C.
(来学网)感染风湿病
D.
(来学网)代谢及内分泌伴发风湿病
E.
(来学网)肿瘤
F.
(来学网)神经病变疾病
G.
(来学网)血清阴性脊柱关节病
需要追问哪些病史
A.
(来学网)外伤史
B.
(来学网)家族史
C.
(来学网)眼疾史
D.
(来学网)皮损史
E.
(来学网)脱发史
F.
(来学网)关节、腰背痛
G.
(来学网)心悸气促史
H.
(来学网)尿频、尿急、尿痛史
I.
(来学网)经常腹泻史
J.
(来学网)跟腱周围肿、足跟痛有无反复发作
检查提示,近2年反复下腰痛,反复出现跟腱周围肿、足跟痛,1个月前患结膜炎。还应做的检查有
A.
(来学网)颈椎X线
B.
(来学网)胸椎X线
C.
(来学网)腰椎X线
D.
(来学网)骶髂关节X线
E.
(来学网)右足跟X线
F.
(来学网)心电图
G.
(来学网)腰椎CT
H.
(来学网)骶髂关节CT
I.
(来学网)经颅多普勒
还需要做的化验检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)红细胞沉降率
D.
(来学网)C反应蛋白
E.
(来学网)类风湿因子
F.
(来学网)抗O
G.
(来学网)抗核抗体
H.
(来学网)HLA-B27
I.
(来学网)DR4
化验结果提示,红细胞沉降率56mm/h，C反应蛋白34mg/L,HAB-27阳性,该患者可能的诊断为
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)强直性脊柱炎
D.
(来学网)瑞特综合征
E.
(来学网)牛皮癣关节炎
F.
(来学网)肠病相关性关节炎
G.
(来学网)痛风关节炎
可选择的药物
A.
(来学网)非甾体抗炎药
B.
(来学网)对氨基水杨酸钠
C.
(来学网)磺胺嘧啶
D.
(来学网)柳氮磺胺吡啶
E.
(来学网)乙胺丁醇
F.
(来学网)甲氨蝶呤
G.
(来学网)硫酸羟氯喹
H.
(来学网)来氟米特

正确答案：

(1)E
(2)G
(3)BCDFGHIJ
(4)DEH
(5)ABCDEH
(6)CDEF
(7)ADFH

答案解析：

(1)肌腱端炎是脊柱关节病的一重要病理标志,是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症,如跟腱附着于跟骨的部位更常见。(3)脊柱关节病有家族聚集倾向(B),反复发作腰背痛及肌腱端炎(FJ),可有眼睛、皮肤、心血管受累表现(CDG),与细菌感染有关(HI)。(4)骶髂关节的影像学是确诊脊柱关节病的标准(6)CDEF均属于脊柱关节病,可有上述共同表现。(7)脊柱关节病可选用非甾体抗炎药(A)及慢作用抗风湿药(DFH)。

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