患者男性，64岁，突然右眼黑朦半小时就诊。无头疼、恶心、呕吐。既往有高血压病史20余年。查体：血压170/95mmHg，右眼视力光感，左眼视力1.0。-026-眼科学

患者男性，64岁，突然右眼黑朦半小时就诊。无头疼、恶心、呕吐。既往有高血压病史20余年。查体：血压170/95mmHg，右眼视力光感，左眼视力1.0。

为明确诊断，目前应该做下列哪些必要的检查
A.
(来学网)裂隙灯
B.
(来学网)眼底镜
C.
(来学网)眼B超
D.
(来学网)头颅CT
E.
(来学网)头颅核磁
F.
(来学网)视野
G.
(来学网)眼底荧光血管造影
提示:裂隙灯检查双眼前节正常，晶体轻度混浊，玻璃体透明。眼底:右眼视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部弥漫性乳白色水肿，黄斑区呈樱桃红色，中心凹光反射不清，视网膜动脉极细，左眼视网膜动脉细，反光增强，可见动-静脉交叉压迹。患者目前的诊断应考虑为哪些
A.
(来学网)右眼缺血性视神经病变
B.
(来学网)右眼视神经炎
C.
(来学网)右眼视网膜炎
D.
(来学网)右眼视网膜中央动脉阻塞
E.
(来学网)右眼视网膜中央静脉阻塞
F.
(来学网)双眼老年性白内障
G.
(来学网)双眼高血压视网膜病变
提示:初步诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。急救应采用哪些处理措施
A.
(来学网)吸入亚硝酸异戊酯
B.
(来学网)含化硝酸甘油片
C.
(来学网)球后注射2%利多卡因2ml+妥拉苏林12.5mg
D.
(来学网)按摩眼球
E.
(来学网)2%匹罗卡品眼液点右眼降低眼压
F.
(来学网)全身应用血管扩张剂
G.
(来学网)阿托品眼液散瞳
H.
(来学网)静脉滴注20%甘露醇注射液
视网膜中央动脉阻塞疾病的发展及预后可能是
A.
(来学网)患眼视力完全丧失
B.
(来学网)若抢救及时得当，可保留一定的视力
C.
(来学网)若抢救及时得当，视力大部分可恢复正常
D.
(来学网)视力的恢复程度与动脉阻塞的部位有关
E.
(来学网)可造成大范围的视野缺损
F.
(来学网)视力虽差，但视野影响不大
提示：入院后1天，患者病情平稳，用降血压药后血压正常，心电图正常，拟行眼底荧光血管造影检查。视网膜中央动脉阻塞的眼底荧光血管造影可能有哪些表现
A.
(来学网)视网膜动脉无灌注
B.
(来学网)视网膜静脉无灌注
C.
(来学网)视网膜动脉充盈快
D.
(来学网)视网膜动脉充盈迟缓
E.
(来学网)黄斑周围动脉小分枝无灌注
F.
(来学网)臂-视网膜循环时间缩短
提示:经急救处理后2小时，患者右眼逐渐恢复光感。收入院治疗。收入院后还要进行哪些处理
A.
(来学网)血生化检查
B.
(来学网)眼A阳超声波检查
C.
(来学网)心电图
D.
(来学网)视野检查
E.
(来学网)继续应用血管扩张剂
F.
(来学网)高压氧治疗
G.
(来学网)中药

正确答案：

(1)AB
(2)DFG
(3)ABCDFH
(4)ABDE
(5)ADE
(6)ACEFG

答案解析：

(1)患者突然右眼黑朦半小时，既往有高血压病史20余年。查体：血压170/95mmHg，右眼视力光感。眼科检查需裂隙灯辅助，根据患者病史及症状需进行眼底检查，判断是否存在血管阻塞性疾病，考虑视网膜中央动脉阻塞的可能性大。(2)眼底视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部弥漫性乳白色水肿，黄斑区呈樱桃红色为视网膜中央动脉阻塞表现。视网膜动脉极细，左眼视网膜动脉细，反光增强，可见动-静脉交叉压迹，为高血压视网膜病变表现。(3)视网膜耐受缺血的时间短，较短时间内，光感受器细胞即刻死亡，且不能逆转，故视网膜动脉阻塞需要急诊处理。立即去球后注射阿托品或山莨菪碱，舌下含硝酸甘油，或吸入亚硝酸异戊酯，静脉滴注扩张血管剂。发病数小时以内，就诊者可行前房穿刺术，迅速降低眼压，有可能将栓子冲向血管远端，亦可反复压迫眼球，和突然放松压迫，改善灌注。同时注意检查和治疗内科。如高血压，动脉硬化，给予神经营养药物。(4)视力的恢复程度与缺血的时间及损伤程度相关，视力较差，视野也受损伤(5)在视网膜动脉阻塞的急性期，FFA显示阻塞的视网膜动脉和静脉充盈时间均延长，动静脉血流变细，视网膜循环时间亦延长。在疾病的恢复期，视网膜的功能可能已经明显损害，但血液灌注可以恢复，此时，在FFA中可无明显的异常发现。(6)AC为入院常规，EFG可以缓解视网膜缺血缺氧状态

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