(来学网)患者男性,18岁,3天前用锤子敲打石头时,右眼被异物击伤。眼部检查:右眼视力眼前手动,左眼视力1.0。右眼球结膜轻度充血,1点钟位角膜中周处见一3mm大小全层伤口,角膜伤口水肿;前房深度正常,房水(++),下方积脓2mm;虹膜纹理不清且后粘连,1点钟位虹膜周边有一穿通口;瞳孔直径5mm,对光反应消失,瞳孔区纤维性膜样渗出;晶状体混浊;视网膜窥视不清;眼压指测Tn。
  1. 问题:如果处理不当,患者右眼最严重的并发症是( )
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)眼铁质沉着症
    C.
    (来学网)交感性眼炎
    D.
    (来学网)继发性青光眼
    E.
    (来学网)眶蜂窝织炎
    F.
    (来学网)角膜瘢痕
  2. 问题:患者最佳的手术方案是( )
    A.
    (来学网)异物定位后巩膜面磁吸取异物
    B.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取出,眼内注药
    C.
    (来学网)先眼内注药择期异物取出
    D.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除及眼内异物取出,同时植入人工晶状体
    E.
    (来学网)白内障摘除联合眼内注药术
    F.
    (来学网)眼内异物取出,眼内注药
  3. 问题:患者应选择的眼部检查是( )
    A.
    (来学网)眼眶CT
    B.
    (来学网)眼部B超
    C.
    (来学网)眼部MRI
    D.
    (来学网)眼眶X线摄片
    E.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    F.
    (来学网)前房角镜检查
  4. 患者眼眶CT检查结果见图149。 问题:患者应诊断为( )
    A.
    (来学网)右眼角膜穿通伤
    B.
    (来学网)右眼感染性眼内炎
    C.
    (来学网)右眼眼内异物
    D.
    (来学网)右眼外伤性白内障
    E.
    (来学网)右眼铁质沉着症
    F.
    (来学网)右眼急性葡萄膜炎
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)AD
(4)ABCD
答案解析:
(1)患者右眼感染性眼内炎,如未能有效控制,感染蔓延可致全眼球炎,发展至眶蜂窝织炎,如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦可引起海绵窦血栓形成,将危及患者生命。(2)眼球穿通伤合并眼内异物、感染性眼内炎、外伤性白内障的最有效治疗方法是摘除白内障,采用玻璃体手术摘除眼内异物、清除混浊的玻璃体及病原菌、玻璃体腔注药方案,可使眼内抗生素浓度达到有效的抗菌浓度,以控制感染。因此B选项是最佳手术方式。(3)患者因用锤子敲打石头时受伤,眼内异物很可能为铁质异物,因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口,说明异物位于眼球后节,UBM检查和前房角镜检查无意义。患者虽前房深度正常,但角膜伤口尚未缝合,故不应行B超、UBM及前房角镜检查。眼眶CT及X线摄片可确诊有无眼内异物。(4)根据患者眼部外伤史和眼部常规检查,该患者应诊断为右眼角膜穿通伤、感染性眼内炎、眼内异物、外伤性白内障。该患者有前房积脓,已发生感染性眼内炎。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症,患者受伤仅3天,临床检查尚未产生眼铁质沉着症。