(来学网)患者男性,43岁,3小时前被橡皮带弹中右眼。右眼流出血液、眼部剧痛、视物不清,即到眼科急诊。眼部检查:右眼视力光感/20cm,光定位准确;左眼视力1.0。右眼下睑内侧皮肤裂伤,斜形创口长约10mm;结膜水肿(++),混合充血(+++),颞侧结膜下大片出血;角膜中央部分上皮缺损,基质层水肿,后弹力层皱折(++);前房轴深约3CT,房水呈血性,下方血性液平3mm;瞳孔直径约4mm,直接和间接对光反应消失,晶状体轻度震颤,可见部分尚透明;眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼检查未见异常。
  1. 右眼压持续在6mmHg(mmHg=0.133kPa)以下。右眼睑皮肤裂伤缝合术后周,结膜水肿持续不消退,前房仍有积血2mm。问题:患者眼压低、前房仍有积血的可能原因是( )
    A.
    (来学网)前房继发出血
    B.
    (来学网)隐匿性巩膜裂伤
    C.
    (来学网)玻璃体积血
    D.
    (来学网)虹膜新生血管
    E.
    (来学网)睫状体脱离
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  2. 问题:对该患者的急诊处理措施是( )
    A.
    (来学网)测量眼压
    B.
    (来学网)检查内眦部的眼睑,冲洗泪道
    C.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    D.
    (来学网)眼部B超
    E.
    (来学网)睑皮肤裂伤缝合术
    F.
    (来学网)前房冲洗
  3. 问题:若进行巩膜探查术,应遵从的原则是( )
    A.
    (来学网)探查全周巩膜
    B.
    (来学网)注意探查直肌下巩膜
    C.
    (来学网)剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体
    D.
    (来学网)充分暴露全部的巩膜创口才开始进行缝合
    E.
    (来学网)用6-0可吸收缝线缝合巩膜创口
    F.
    (来学网)缝合后恢复眼压
  4. 巩膜探查术发现患者右眼外直肌下巩膜放射状裂伤长8mm,缝合后2周,右眼压8mmHg,患者B超结果见图150。问题:患者应诊断为( )
    A.
    (来学网)右眼下睑皮肤裂伤
    B.
    (来学网)右眼结膜下出血
    C.
    (来学网)右眼前房积血
    D.
    (来学网)右眼外伤性白内障
    E.
    (来学网)右眼晶状体脱位
    F.
    (来学网)右眼球破裂伤
    G.
    (来学网)右眼视网膜脱离
正确答案:
(1)B
(2)ABE
(3)ABF
(4)ABCEFG
答案解析:
(1)结膜水肿持续不退,眼压偏低,通常提示隐匿性的巩膜裂伤存在,应进行巩膜探查。(2)该患者右眼球钝挫伤、前房积血,应测量眼压。下眼睑内侧处皮肤裂伤,可能累及泪道,应仔细检查内眦部并冲洗泪道,排除泪小管断裂。睑皮肤创口应急诊缝合,但前房积血不宜急诊冲洗,眼部UBM和B超对眼球有压迫作用,此时不建议采用。(3)巩膜探查时,应检查全周巩膜,特别要注意直肌下巩膜。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除,但剪除葡萄膜易引起大量出血,甚至将内面和葡萄膜一起嵌顿的视网膜一并去除,因此只要葡萄膜仍有活性且无明显污染,应尽量保留,并回纳于创口内。发现巩膜创口后,应依次从前到后分段进行缝合和探查,暴露创口前部先予以缝合,然后继续探查缝合创口后部,不必暴露全部创口才开始缝合,防止探查过程中对眼球壁的过度施压,造成更多的葡萄膜和眼内容物脱出。应采用丝线缝合巩膜创口,因巩膜本身血管很少,组织愈合较慢,用可吸收缝线缝合创口易造成缝线吸收后巩膜创口再度裂开。缝合后应恢复眼压。(4)B超结果为视网膜脱离。根据患者相关检查结果,可诊断为右眼下睑皮肤裂伤,右眼结膜下出血,右眼前房积血,右眼晶状体脱位,右眼球破裂伤,右眼视网膜脱离;因右眼晶状体可见部分尚透明,目前还不能诊断为外伤性白内障。