患者男性,70岁,退休工人。以左眼突然视力下降1天就诊。眼部检查:右眼视力0.6,左眼视力指数/眼前。双眼前节无异常,玻璃体透明,眼底照相见图103。(来学网)
  1. 患者因对造影剂过敏,无法进行FFA和ICGA检查,OCT检查结果见图105。问题:根据以上眼底和OCT图像分析,该患者发生左眼黄斑大量出血的原因可能是( )
    A.
    (来学网)视网膜动脉瘤
    B.
    (来学网)糖尿病性视网膜病变
    C.
    (来学网)湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)
    D.
    (来学网)特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)
    E.
    (来学网)视网膜静脉阻塞
    F.
    (来学网)高度近视性黄斑变性
  2. 问题:对患者的紧急处理措施是( )
    A.
    (来学网)玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物
    B.
    (来学网)玻璃体腔内注射曲安奈德
    C.
    (来学网)玻璃体切除术+球内注气术
    D.
    (来学网)玻璃体腔内注气术
    E.
    (来学网)全身应用活血药物
    F.
    (来学网)暂不治疗,先行荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)
  3. 问题:该患者的后续治疗方案是( )
    A.
    (来学网)球内注射抗VEGF药物
    B.
    (来学网)球内注气术
    C.
    (来学网)球内注射曲安奈德
    D.
    (来学网)光动力疗法
    E.
    (来学网)玻璃体切除术
    F.
    (来学网)继续观察
  4. 患者接受了球内注气术治疗,行俯卧位2天后,黄斑部的大量视网膜下出血被气体驱赶至周边部。眼底照相见图104。问题:此时应该对患者进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)眼底相干光断层扫描(OCT)
    B.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    C.
    (来学网)吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)
    D.
    (来学网)视觉电生理检查
    E.
    (来学网)角膜曲率检测
    F.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
正确答案:
(1)CD
(2)ADF
(3)A
(4)ABC
答案解析:
(1)患者眼底可见橘红色结节样病灶,OCT图像可见双层征,但是PCV诊断的确切依据是ICGA,由于该患者未能进行ICGA检查,因此正确选择是C、D项。(2)该患者有大片视网膜下出血并波及黄斑部。不论是何种原因所致,最紧急的处理应该是将视网膜下出血驱除,避免黄斑部视网膜下出血瘢痕化导致的视力永久性下降。最简单的办法是玻璃体腔内注气,并嘱患者俯卧位,利用气体的顶压作用及新鲜出血的流动性,将黄斑部的出血驱赶至周边视网膜,从而恢复中心视力。患者眼底出血,多由于新生血管破裂引起,玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物可消退新生血管,因此可选择A项,F项暂不治疗,先行荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)可明确诊断,再行进一步治疗。(3)患者突然出现视网膜下大量出血合并OCT图像中的异常所见,提示患眼有脉络膜新生血管(也有可能是PCV),并处于活动期,因此需要抗VEGF治疗。光动力疗法需要眼底血管造影指导,由于该患者对造影剂过敏,故不能选择光动力疗法。(4)OCT、FFA和ICGA等检查有助于明确患眼发生视网膜下出血的直接原因,从而完善后续的治疗方案。