患者男性，55岁，职业会计。以“右眼视力下降，视野中央黑影1天”就诊。眼部检查：右眼视力指数/20cm，左眼视力1.0，双眼视力矫正不提高。眼压：右眼15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼14mmHg。双眼前节未见异常，屈光间质透明。眼底照相见图85。
- 问题:鉴于患者存在黄斑水肿的情况，应该采取的治疗措施是（ ）A.球内注射贝伐单抗（Avastin）B.球内注射雷珠单抗C.球内注射曲安奈德D.球内注射康博西普E.行玻璃体切除术F.行光动力疗法
- 问题:该患者最需要做的辅助检查是（ ）A.眼部B超扫描B.黄斑部相干光断层扫描（OCT）C.荧光素眼底血管造影（FFA）D.角膜曲率测量E.眼部CT检查F.眼部超声生物显微镜（UBM）检查
- 问题:针对该患者的眼底情况，需要重点询问的病史是（ ）A.外伤史B.年龄相关性黄斑变性家族史C.青光眼家族史D.内科疾病史（尤其是高血压、高血脂情况）E.吸烟史F.夜盲史
- FFA检查结果见图86。
问题:根据患者的临床资料和检查结果，考虑诊断为（ ）A.视网膜中央静脉阻塞B.睫状视网膜动脉阻塞C.视网膜中央动脉阻塞D.年龄相关性黄斑变性E.息肉样脉络膜血管病变F.高度近视性视网膜变性 - OCT检查结果见图87A，87B。
图87A
图87B 问题:根据OCT图像特征进行分析，引起该患者视力下降、视野中央黑影的原因是（ ）A.视网膜神经纤维层萎缩B.黄斑水肿C.玻璃体出血D.视网膜神经纤维层肿胀E.黄斑部视网膜色素上皮（RPE）萎缩F.视网膜层间结构紊乱
正确答案：
(1)C
(2)BC
(3)D
(4)AB
(5)BDF
(2)BC
(3)D
(4)AB
(5)BDF
答案解析：
(1)抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗可以缓解黄斑水肿，但是该患者同时伴有供应黄斑区血供的睫状视网膜动脉阻塞，这是抗VEGF治疗的相对禁忌证。因此只能注射曲安奈德。根据OCT检查结果，患眼黄斑部无玻璃体视网膜交界面异常，黄斑水肿与玻璃体牵拉无关，无玻璃体手术指征。(2)OCT检查为明确黄斑水肿的程度，以确定是否需要球内注药治疗；FFA是检查视网膜的血循环状态，重点是明确是否有缺血区，从而确定是否需要行视网膜激光光凝治疗。(3)该患者眼底表现：①视网膜静脉迂曲、扩张，视网膜出血，提示有视网膜中央静脉阻塞；②黄斑部视网膜苍白、水肿，提示有视网膜动脉阻塞。上述均反映患者血液循环异常，因此应重点询问心血管方面的疾病史。(4)该患者视网膜中央静脉阻塞的诊断一目了然，比较特殊的是黄斑部视网膜色泽过度苍白，与一般的视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿表现不同，提示有视网膜动脉阻塞。在FFA图像中，可以发现该患者还有一条睫状视网膜动脉，充盈时间较其他动脉时间迟缓（观察19秒和26秒时的图像可见到栓子，箭头所示）(5)图87A中水平的绿色扫描线相对应的区域为眼底彩色照相中视网膜苍白水肿的区域。OCT表现为神经纤维层反射信号增强，局部肿胀，这是供应该区域的视网膜动脉阻塞导致的细胞缺血、细胞性水肿。图87B中水平的绿色扫描线相对应的区域为黄斑中心凹，可见中心凹部位水肿，凹样形态消失，视网膜层间结构紊乱
