(来学网)患者男,60岁,因老年性白内障,行右眼Phaco+IOL植入术。术后第1天视力0.7。术后第3天出现眼痛、头痛、视力急剧下降至0.02。检查见右眼睑肿胀、混合充血(++),角膜水肿,房水混浊(+++),前房积脓1mm,虹膜肿胀,瞳孔区黄白色渗出膜,眼内视不清。
  1. 最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)急性虹膜睫状体炎
    B.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    C.
    (来学网)角膜内皮失代偿
    D.
    (来学网)化脓性眼内炎
    E.
    (来学网)开角型青光眼
  2. 首先应进行的检查是( )
    A.
    (来学网)X线
    B.
    (来学网)眼B超
    C.
    (来学网)头颅及眼眶CT
    D.
    (来学网)眼压测量
    E.
    (来学网)MRI
  3. 首先应立即采取的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)口服抗生素
    B.
    (来学网)玻璃体腔注射万古霉素
    C.
    (来学网)人工晶状体取出术
    D.
    (来学网)前房冲洗术
    E.
    (来学网)玻璃体切割术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)手术后眼内炎可发生在任何内眼手术以后,最常见的致病菌为表皮葡萄球菌。手术后细菌感染常有眼睑红肿,球结膜混合充血。伤口有脓性滲出,前房积脓或玻璃体积脓,虹膜充血。不治疗视力会很快丧失。(2)眼内炎患者眼B超图像显示玻璃体内密集的点状混浊,其余检查对眼内炎的诊断意义不大。(3)首先应用抗生素,抗生素的给药途径:①全身用药。由于血眼屏障的作用,全是用药主要是内源性眼内炎考虑。②眼球旁注射或者球结膜下注射,药效维持时间短,且需要每天多次注射,因此主要用于治疗眼前段的炎症。③药液滴眼。不少抗生素能很好渗入前房,但其在前房的浓度维持时间短,需频繁点药,而且难以渗入玻璃体腔内,滴眼也以治疗眼前段的感染为主。④玻璃体腔内注药,有效剂量的抗生素直接注入玻璃体腔内是眼内炎最常用及有效的给药方式。