患者，男，65岁。因“发作性胸闷、胸痛10年余，加重伴不能平卧1周"入院，发作时无肩背放射痛。查体：眼睑及双下肢水肿，叩诊界向左扩大，听诊心前区未闻及病理性杂音。-346-超声波医学（中级）

患者，男，65岁。因“发作性胸闷、胸痛10年余，加重伴不能平卧1周"入院，发作时无肩背放射痛。查体：眼睑及双下肢水肿，叩诊界向左扩大，听诊心前区未闻及病理性杂音。

为明确诊断，首先应完善的检查是
A.
(来学网)胸部X线
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)心血管造影
E.
(来学网)心肌酶谱
F.
(来学网)ECT
提示：该患者超声心动图呈“大心腔、薄间隔、小开口”表现。最可能的诊断是
A.
(来学网)限制型心肌病
B.
(来学网)肥厚型心肌病
C.
(来学网)扩张型心肌病
D.
(来学网)二尖瓣狭窄
E.
(来学网)主动脉瓣狭窄
F.
(来学网)三尖瓣狭窄
进行超声心动图检查还可能出现的其他表现有
A.
(来学网)二尖瓣口开放幅度减小，呈“钻石样”改变
B.
(来学网)主动脉瓣口开放幅度减小
C.
(来学网)室间隔与左室游离壁运动幅度减低
D.
(来学网)二尖瓣口开放幅度增大，呈“钻石样”改变
E.
(来学网)肺动脉瓣运动曲线α波加深
F.
(来学网)下腔静脉内径增宽
G.
(来学网)左心室心尖部可出现血栓样回声
H.
(来学网)房室瓣关闭不全
该病超声心动图表现与冠心病发生心衰后的超声心动图表现鉴别要点为
A.
(来学网)前者室间隔与左室壁运动幅度呈弥漫性减弱，收缩期增厚率明显减低
B.
(来学网)后者室间隔与左室壁呈节段性运动异常
C.
(来学网)前者各瓣膜开放幅度往往减小
D.
(来学网)后者心内膜心肌回声往往增强
E.
(来学网)前者心内膜心肌回声往往增强
F.
(来学网)后者可出现心肌向外局限性膨出
G.
(来学网)前者主动脉内径多扩大
治疗可采用的药物治疗方法有
A.
(来学网)洋地黄
B.
(来学网)利尿药
C.
(来学网)受体阻滞剂
D.
(来学网)钙通道阻滞剂
E.
(来学网)血管扩张药
F.
(来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
G.
(来学网)DDD型起搏器

正确答案：

(1)ABC
(2)C
(3)ACFGH
(4)B
(5)ABCEF

答案解析：

(1)首先应完善胸部X线、心电图和超声心动图的检查(2)扩张型心肌病的超声表现：各房室腔径增大以左室增大明显，形似球样；心肌菲薄，室壁相对变薄：室壁运动弥漫性减弱，室间隔和室壁运动幅度减小；四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣口短轴切面显示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。彩色多普勒示各瓣膜有不同程度反流。(3)该患者临床及体征提示最有可能的诊断就是扩张型心肌病。室壁运动减弱，大心腔小瓣口的特征性改变是扩张型心肌病超声的特征性改变，所以超声心动图检查还可能出现二尖瓣口开放幅度减小，呈“钻石样”改变，室间隔与左室游离壁运动幅度减低(4)冠心病引起心肌缺血使缺血区的室间隔与左室壁呈节段性运动异常(5)扩张性心肌病有心力衰竭者应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄制剂等。

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