(来学网)患者,男,30岁。车祸外伤半小时急诊入院。自诉腰背胀痛。体查:血压120/80mmHg,心率95次/分。全腹无明显压痛、反跳痛。移动性浊音(一),右肾区叩痛。
  1. 需紧急检查的项目是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)肝功能
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)腹部超声或增强CT
    F.
    (来学网)X线
    G.
    (来学网)MRI
  2. 提示:尿常规示红细胞(++),镜检红细胞4个/高倍镜;超声示右肾大小110mm×25mm,形态尚规则,轮廓清,实质回声低于同水平肝脾,集合系统无分离。于肾下段背侧面探及31mm×22mm低回声区,凸出肾表面。可能发生的疾病有
    A.
    (来学网)右肾错构瘤
    B.
    (来学网)右肾血肿
    C.
    (来学网)右肾结核
    D.
    (来学网)右肾肿瘤
    E.
    (来学网)右肾结石
    F.
    (来学网)右肾肾母细胞瘤
  3. 若对肾血肿和肾肿瘤鉴别,可选择的检查方法有
    A.
    (来学网)彩超或CT
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)超声造影
    D.
    (来学网)肾盂造影
    E.
    (来学网)膀胱镜
    F.
    (来学网)尿常规
    G.
    (来学网)肾血流灌注显像
  4. 提示:患者血常规正常,血压稳定。x线、超声无其他异常发现。此时不需要进行的治疗措施为
    A.
    (来学网)绝对卧床休息2~4周
    B.
    (来学网)密切观察生命体征
    C.
    (来学网)补充血容量和热量,维持水、电解质平衡
    D.
    (来学网)使用激素治疗控制病情进展
    E.
    (来学网)止痛、镇静等对症治疗
    F.
    (来学网)止血药物
    G.
    (来学网)定期复查血常规、尿常规、B超
    H.
    (来学网)外科手术剖腹探察并止血
  5. 提示:患者受伤1周后自行下床活动,突感右腰疼痛。尿常规示红细胞(+++),镜检大量红细胞。普通超声检查示右肾形态、轮廓较前无明显变化;集合系统可见不规则低回声。为明确诊断,首选的检查方法是
    A.
    (来学网)X线
    B.
    (来学网)СT
    C.
    (来学网)彩超
    D.
    (来学网)DSA
    E.
    (来学网)核素扫描
    F.
    (来学网)膀胱镜
    G.
    (来学网)ECG
  6. 提示:彩超检查示右肾可见局限花色血流,血流频谱Vmax:160cm/s,Vmin:80cm/s,RI:0.50可能的诊断有
    A.
    (来学网)右肾结核
    B.
    (来学网)右肾外伤性动静脉痰
    C.
    (来学网)右肾破裂
    D.
    (来学网)右肾集合系统血凝块形成
    E.
    (来学网)右肾盂肿瘤
    F.
    (来学网)右肾积脓
正确答案:
(1)ACE
(2)BD
(3)ABC
(4)DH
(5)C
(6)BD
答案解析:
(1)血常规中红细胞及血小板可看出患者是否具有贫血及缺血,可排除突发性腹腔内出血;尿常规可判断尿液中是否具有红细胞,超声检查作为腹部病变的首选检查方法,简单方便有效;以上均为紧急检查的项目(2)因患者外伤入院,超声提示肾脏体积增大,实质回声低于同水平肝脾,又于肾下段背侧面探及低回声区,再结合尿红细胞阳性,可考虑肾损伤并包膜下血肿可能;但也可能患者此次外伤未伤及肾脏,结合肾部包块及尿血阳性,可考虑肾脏肿瘤可能(3)应用各种影像学检查肾损伤,均可发现不同程度的影像学改变,尤其是超声CT和MRI检查所见更具有特征性。超声不仅能迅速而准确地判断有无肾损伤和损伤的程度,动态观察肾损伤后的出血情况,尚可根据不同程度肾损伤的声像图征象进行分型,若再结合彩色多普勒和超声造影检查,可进一步了解有无肾血管损伤及其肾内的血供情况等。(4)根据患者病情可判断为肾挫伤或轻度撕裂伤,不需要用激素治疗,不需要手术治疗,手术治疗的指征包括:开放性肾脏创伤;伴腹内其他脏器伤,疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎抗休克治疗血压不能回升或升而复降;尿路造影等提示有较大肾实质破裂或肾盂损伤;肾动脉损伤或栓塞;肾周围感染以及非手术治疗无效者。(5)超声检查方便易行、无损伤性、可反复多次检查,动态观察肾内和肾周围血肿的转归情况,从而为临床诊断与治疗提供可靠依据。(6)肾脏动静脉瘘的彩色多普勒血流成像表现为其内充满五彩镶嵌血流信号的不规则无回区,呈高速低阻动脉血流频谱,此患者可超声表现可考虑为右肾外伤性动静脉瘘;右肾集合系统有凝血块时,压迫周边血管,形成局限性花色血流。