(来学网)患者,女,30岁。腰痛2周伴高热2天。体查:体温39.5℃,血压150/80mmHg,精神萎靡,肾区叩痛。移动性浊音(一)。
  1. 进一步检查项目不包括
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)泌尿系统超声
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)ECG
    F.
    (来学网)DSA
    G.
    (来学网)电解质水平
    H.
    (来学网)肾功能
  2. 提示:超声示双肾增大,轮廓清,实质回声高于同水平肝脾。集合系统中度分离,内透声差,可见细弱光点漂浮及散在分布小强回声伴声影。腹腔探及大量液暗区。小便呈洗米水状,尿常规示大量脓尿。诊断主要考虑
    A.
    (来学网)肾结石合并感染
    B.
    (来学网)肾结核
    C.
    (来学网)肾实质弥漫病变
    D.
    (来学网)肾肿瘤
    E.
    (来学网)先天性肾盂输尿管移行处狭空
    F.
    (来学网)肾囊肿
    G.
    (来学网)腹腔积液
    H.
    (来学网)多囊肾
  3. 提示:患者丈夫有肺结核病史。为明确诊断,无关的检查是
    A.
    (来学网)肾血流灌注核素显像
    B.
    (来学网)尿细菌培养
    C.
    (来学网)结核菌PCR检测
    D.
    (来学网)尿沉淀物抗酸染色
    E.
    (来学网)膀胱镜
    F.
    (来学网)肾活检
    G.
    (来学网)血沉
    H.
    (来学网)PPD试验
  4. 提示:假设诊断若为泌尿系结核。不属于抗结核治疗原则的有
    A.
    (来学网)症状好转,自行减量
    B.
    (来学网)早期治疗
    C.
    (来学网)足够剂量
    D.
    (来学网)短期冲击
    E.
    (来学网)规律用药
    F.
    (来学网)联合用药
  5. 提示:静脉肾盂造影示:双肾显影延迟且浅淡,边缘不整齐。逆行肾盂造影示肾盂呈一扩大而不规则腔。膀胱镜示膀胱三角区充血、水肿,可见结节样肉芽组织。取组织活检示可见干酪样坏死。腹水为草黄色渗出液。血肌酐550μmol/L,血尿素氮30mmol/L。治疗主要采取的措施为
    A.
    (来学网)手术取石
    B.
    (来学网)抗结核药物治疗
    C.
    (来学网)对症治疗
    D.
    (来学网)膀胱造痰
    E.
    (来学网)血液透析
    F.
    (来学网)肾切除术
  6. 肾结核的超声分型包括
    A.
    (来学网)积水型
    B.
    (来学网)干酪空洞型
    C.
    (来学网)肿瘤型
    D.
    (来学网)结核脓疡型
    E.
    (来学网)混合型
    F.
    (来学网)钙化型
    G.
    (来学网)弥漫型
    H.
    (来学网)局灶型
正确答案:
(1)F
(2)ABCG
(3)AF
(4)AD
(5)BCE
(6)ABDEF
答案解析:
(1)DSA主要用于介入放射学、脑血管疾病的检查、胸部血管系统的检查、腹部血管系统的检查、四肢血管系统的检查。(2)此患者超声图像上未见明显占位性病变,且急性起病,故肾肿瘤的可能性不大;若为先天性肾盂输尿管移行处狭窄在婴幼儿时即有相应的临床症状,故可能性不大;超声提示肾实质回声增强,但未见囊性病灶,故肾囊肿、多囊肾的可能性不大。(3)肾血流灌注核素显像了解肾血供情况,协助诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况;观察肾内占位元性病变血运情况,有助于良、恶性病变的鉴别,监测移植肾的血供情况,了解慢性肾实质性病变肾血床的受损程度;肾活检一般不作为肾结核的检查。(4)结核的治疗原则为:早期、联合、适量、规律、全程。(5)根据影像学检查及组织活检见干酪样坏死可诊断为泌尿系结核,患者有发热、高血压,故应抗结核药物治疗及对症治疗;因血肌酐550μmol/L,为肾衰竭期,故应进行血液透析治疗。(6)根据肾结核声像图表现的演变过程,结核其病理改变不同,将肾结核声像归纳为五种类型:早期空洞型、结核性肾积水型、结核脓疡型、混合型、钙化型。