(来学网)患者,女,40岁。主因上腹部疼痛3个月,近2日腹痛加剧。既往有胆石症,胆囊炎病史。
  1. 提示:体检:温38.6℃,心率120次/分,血压110/80mmHg,巩膜无黄染,腹软,上腹部压痛明显,Murphy征阳性,肠鸣音正常。为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)血清淀粉酶
    B.
    (来学网)尿淀粉酶
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)胸片
    F.
    (来学网)钾、钠、氯、钙
    G.
    (来学网)超声
    H.
    (来学网)AFP
  2. 提示:患者持续剧烈腹痛,同时伴恶性、呕吐,白细胞升高。应急诊处理包括
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)输液
    D.
    (来学网)肌内注射阿托品
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)注射度冷丁
    G.
    (来学网)抗生素
    H.
    (来学网)吸氧
  3. 提示:白细胞17.0×10^9/L,腹部透视:结肠少量积气,B超检查见胆囊内有强回声后伴声影,肝回声粗。诊断考虑的疾病是
    A.
    (来学网)胆囊炎
    B.
    (来学网)胆囊颈部结石嵌顿
    C.
    (来学网)肝硬化
    D.
    (来学网)胆囊穿孔
    E.
    (来学网)胰腺炎
    F.
    (来学网)肠穿孔
    G.
    (来学网)胃穿孔
    H.
    (来学网)胆道蛔虫病
  4. 提示:入院第二天患者腹痛加重,伴肌紧张,移动性浊音阳性,白细胞↑。此时应优先采取的检查包括
    A.
    (来学网)腹穿
    B.
    (来学网)ERCP
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)胃肠造影
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)肝功能
    G.
    (来学网)CEA
    H.
    (来学网)AFP
  5. 提示:腹穿抽出少量黄色液体,腹透无膈下游离气体。目前应主要考虑的疾病有
    A.
    (来学网)消化道溃疡穿孔
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)胆囊炎穿孔
    D.
    (来学网)急性坏死性小肠炎
    E.
    (来学网)肝癌
    F.
    (来学网)急性胆管炎
正确答案:
(1)ABCG
(2)ABCDG
(3)ABE
(4)ACE
(5)BCF
答案解析:
(1)应做血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、超声。(2)胆道疾病应首先禁食,胃肠减压,输液、肌内注射阿托品、抗生素。(3)胆囊结石为强回声团块,可移动,伴声影;胆囊炎超声表现为胆囊萎缩,囊腔变小,胆囊壁增厚,呈均匀的高回声带。胰腺炎超声表现为胰腺轻度肿大,呈球形、椭圆形或粗大腊肠形,实质回声呈低回声型,内可见稀疏光点。(4)为了确定病因,应做腹穿、腹部CT及血常规。(5)急性胰腺炎可表现腹痛、恶心、呕吐与腹胀、发热、低血压或休克,水、电解质及酸碱平衡紊乱,一过性黄疸。胆囊炎穿孔腹腔内有胆汁样液体。急性胆管炎表现为肝内或肝外胆管急性梗阻伴急性化脓性感染,临床表现特殊、除腹痛、寒战高热、黄疸外,短期内出现血压下降和神志改变甚至休克,称为急性重症胆管炎(简称ACST亦称AOSC)。