(来学网)患者,男,50岁。近半年来自觉腹部持续性隐痛,便秘,便血,消瘦,遂来院检查。
  1. 提示:外科触诊腹部怀疑左下腹包块,进行腹部超声检查。其检查部位应包括
    A.
    (来学网)肝脏
    B.
    (来学网)胰腺
    C.
    (来学网)胃肠道
    D.
    (来学网)胆系
    E.
    (来学网)腹腔淋巴结
    F.
    (来学网)盆腔
  2. 提示:超声检查在患者左下腹腹腔内探及如下声像图,图1为横切,图2为纵切。关于病变声像图的描述正确的是
    A.
    (来学网)肠壁呈环行不规则增厚,呈低回声
    B.
    (来学网)中心部不规整较强回声是坏死物回声
    C.
    (来学网)横切面呈“靶环征”,纵切面呈“假肾征”
    D.
    (来学网)彩色多普勒血流显像不会在中央高回声区中探及血流信号
    E.
    (来学网)彩色多普勒血流显像在周边低回声区和中央高回声区中皆可探及血流信号
    F.
    (来学网)病变不能随呼吸运动而移动
  3. 考虑患者最可能的超声诊断为
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)乙状结肠癌
    C.
    (来学网)肾癌
    D.
    (来学网)肠系膜平滑肌瘤
    E.
    (来学网)腹膜后脂肪肉瘤
    F.
    (来学网)胰尾癌
  4. 为明确诊断,患者下一步应该进行的检查是
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)核磁共振检查
    C.
    (来学网)血管造影检查
    D.
    (来学网)纤维结肠镜检查
    E.
    (来学网)ERCP
    F.
    (来学网)癌胚抗原检查
  5. 提示:患者突然出现严重腹痛,腹胀,有恶心感,询问病史3天没有大便。考虑此时最可能出现的并发症为
    A.
    (来学网)腹膜炎
    B.
    (来学网)休克早期
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)肠套叠
    E.
    (来学网)阑尾炎
    F.
    (来学网)肠穿孔
  6. 提示:进一步超声检查,发现患者肝脏内有多个大小不等的实质性病灶,呈“牛眼征”。此时患者病情分期为
    A.
    (来学网)A0期
    B.
    (来学网)A1期
    C.
    (来学网)A2期
    D.
    (来学网)B期
    E.
    (来学网)C1期
    F.
    (来学网)C2期
    G.
    (来学网)D期
正确答案:
(1)CEF
(2)ACD
(3)B
(4)D
(5)C
(6)G
答案解析:
(1)肝脏、胆系位于右上腹部,胰腺位于中上腹部,均与左下腹部包块所需检查部位不符合;该患者为男性,包块位于左下腹,应首先考虑来源于胃肠道或腹膜后、腹腔,其应检查的部位包块胃肠道、腹腔淋巴结、盆腔,以了解包块位置。(2)根据此声像图可发现腹腔内肠壁呈环行不规则增厚,呈低回声,横切面呈“靶环征",纵切面呈“假肾征”,故考虑为大肠肿瘤可能性大,中心残腔内的气体为强回声,故彩色多普勒血流显像不会在中央高回声区中探及血流信号。(3)根据超声图像“靶环征”、“假肾征”等典型的超声表现可以判断为肠道恶性肿瘤,该包块位于右下腹,则考虑来源于乙状结肠,故考虑为乙状结肠癌。(4)纤维结肠镜检查可直观的发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围,并做活检以明确诊断,其他选项只能作为诊断的辅助检查,最终确诊须进行结肠镜取组织活检。(5)肠道肿瘤可引起出血、肠穿孔、肠梗阻、贫血、消瘦等并发症,肠梗阻临床症状为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀及停止排便排气,此患者临床症状考虑为肠道肿瘤中的肠梗阻。(6)结肠癌分期A期不超过黏膜下层;B1期未穿透肠壁,B2期穿透肠壁;C1期未穿透肠壁,淋巴结转移;C2期穿透肠壁,淋巴结转移;D期远处转移;该患者已考虑为肝脏的远处转移,故考虑为D期。