(来学网)患者,女,34岁。因体外受精-胚胎移植术后25天,阴道流血10天,加重1天入院。超声显示:前位子宫大小65mm×56mm×60mm,宫腔内可探及23mm×24mm的圆形无回声区,双环征明显,内未见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。双附件未见明显肿块回声。盆腔未见明显无回声区。
  1. 目前的可能诊断有
    A.
    (来学网)不全流产
    B.
    (来学网)枯萎卵不排除
    C.
    (来学网)宫内早孕
    D.
    (来学网)先兆流产
    E.
    (来学网)稽留流产
    F.
    (来学网)宫腔积液
  2. 为了解妊娠囊的存活,需要做的检查是
    A.
    (来学网)动态监测血孕酮水平
    B.
    (来学网)动态超声监测宫腔内孕囊的发育
    C.
    (来学网)动态监测血hCG
    D.
    (来学网)动态监测血孕激素水平
    E.
    (来学网)动态监测血雌激素水平
    F.
    (来学网)动态监测宫内膜厚度
  3. 该患者经过住院治疗,阴道流血停止,超声复查提示宫腔内可探及卵黄囊、胚芽、及原始心管搏动后出院。出院当晚因腹痛,突然阴道流血增多,如平时月经量再次急诊入院。体查:血压80/60mmHg贫血貌,急性痛苦面容,全腹压痛、反跳痛;移动性浊音(+);阴道内可见较多暗红色血液,宫颈口未开,举痛明显,双附件压痛。目前确诊急需做的检查是
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)电解质
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)血hCG
    F.
    (来学网)尿hCG
    G.
    (来学网)出凝血时间
  4. 该患者超声显示腹腔内无回声区,最深处80mm,左右附件区分别探及34mmX22mm,25mm×46mm的混合回声包块,边界尚清,内部回声不均匀,有小无回声区。宫腔内可探及孕囊图像,可见胚芽,原始心管搏动消失。患者此时叙述当时共移植了3个胚胎。体查:血压80/60mmHg,贫血貌,全腹压痛反跳痛明显,移动性浊音阳性,宫颈举痛摇摆痛明显。目前的可能诊断是
    A.
    (来学网)难免流产
    B.
    (来学网)宫外孕破裂
    C.
    (来学网)葡萄胎合并黄素囊肿蒂扭转
    D.
    (来学网)失血性贫血
    E.
    (来学网)失血性休克
    F.
    (来学网)黄体破裂
    G.
    (来学网)子宫破裂
    H.
    (来学网)稽留流产
    I.
    (来学网)宫内妊娠合并黄体破裂
    J.
    (来学网)脾破裂
  5. 经过急诊腹腔镜手术后动态监测血hCG水平,由2000mU/ml降至350mU/ml左右后,反而缓慢上升,再次行超声检查,示子宫大小正常,宫腔线居中,左侧卵巢大小23mm×21mm,右卵巢大小12mm×17mm。右附件区可探及34mm×33mm的稍高回声。此时最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)血凝块
    B.
    (来学网)肠管中的粪石
    C.
    (来学网)卵巢囊肿
    D.
    (来学网)子宫浆膜下肌瘤
    E.
    (来学网)炎性肿块
    F.
    (来学网)持续性宫外孕
  6. 此时患者的血hCG为800mU/ml,患者拒绝再次手术,目前可行的治疗措施为
    A.
    (来学网)继续观察
    B.
    (来学网)抗生素消炎
    C.
    (来学网)微波治疗
    D.
    (来学网)肌内注射MTX
    E.
    (来学网)超声介入下肿块内注射MTX
    F.
    (来学网)激光治疗
正确答案:
(1)CD
(2)BC
(3)AB
(4)AB
(5)F
(6)ADE
答案解析:
(1)子宫增大,宫腔内可探及23mm×24mm的圆形无回声区,双环征明显,考虑宫内早孕;因体外受精一胚胎移植术后25天,阴道流血10天,考虑先兆流产。(2)了解妊娠囊的存活,需要做动态超声监测宫腔内孕囊的发育及动态监测血hCG检查。(3)目前急需做B超检查了解宫内孕囊情况;出血量较多,做血常规检查了解贫血情况。(4)难免流产是宫腔内可探及孕囊图像,可见胚芽,原始心管搏动消失。宫外孕破裂是腹腔积血,双附件混合性包块,共移植了3个胚胎。体查:血压80/60mmHg,贫血貌,全腹压痛反跳痛明显,移动性浊音阳性。(5)持续性宫外孕是经过急诊腹腔镜手术后动态监测血hCG水平,由2000mlU/ml降至350mlU/ml左右后,反而缓慢上升,右附件区可探及34mm×33mm的稍高回声。(6)患者拒绝再次手术,目前可行的治疗措施为:继续观察;肌内注射MTX;超声介入下肿块内注射MTX。