(来学网)患者,男性,38岁。主因上腹部疼痛2个月,近3日腹痛加剧。既往有胆石症,胆囊炎病史
  1. 提示:体检:T38.6℃,P120次/分,BP110/80mmHg,巩膜无黄染,腹软,上腹部压痛明显,墨菲(Murphy)征阳性,肠鸣音正常。为明确诊断应紧急检查的项目包括
    A.
    (来学网)血清淀粉酶
    B.
    (来学网)尿淀粉酶
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)胸部平片
    E.
    (来学网)肺CT
    F.
    (来学网)肝功能
    G.
    (来学网)超声
    H.
    (来学网)甲胎蛋白(AFP)
  2. 提示:患者持续剧烈腹痛,同时伴恶心、呕吐,白细胞升高。急诊处理包括
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)静脉输液
    D.
    (来学网)肌内注射阿托品
    E.
    (来学网)化学药物治疗
    F.
    (来学网)注射哌替啶
    G.
    (来学网)抗生素
    H.
    (来学网)放射治疗
  3. 提示:白细胞17.0×10^9/L,腹部透视:结肠少量积气,B超检查见胆囊内有强回声后伴声影,肝回声粗。诊断考虑的疾病是
    A.
    (来学网)胆囊炎
    B.
    (来学网)胆囊颈部结石嵌顿
    C.
    (来学网)肝癌
    D.
    (来学网)胆囊穿孔
    E.
    (来学网)胰腺炎
    F.
    (来学网)肠穿孔
    G.
    (来学网)胃穿孔
    H.
    (来学网)胆道蛔虫病
  4. 提示:入院第2天患者腹痛加重,伴肌紧张,移动性浊音阳性,白细胞升高。此时,应优先采取的检查包括
    A.
    (来学网)腹腔穿刺
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)胃肠造影
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)肝功能
    G.
    (来学网)癌胚抗原(CEA)
    H.
    (来学网)甲胎蛋白(AFP)
  5. 提示:腹腔穿刺抽出少量黄色液体,腹部透视无膈下游离气体。目前应主要考虑的疾病有
    A.
    (来学网)胃穿孔
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)胆囊炎穿孔
    D.
    (来学网)急性坏死性小肠炎
    E.
    (来学网)肝炎
    F.
    (来学网)急性胆管炎
  6. 提示:腹腔穿刺白细胞18.2×10^9/L。此时应做的进一步处理是
    A.
    (来学网)静脉输入抗生素
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)补充营养液
    D.
    (来学网)静脉输血
    E.
    (来学网)留置尿管
    F.
    (来学网)氧气吸入
  7. 提示:入院2周后,患者再次出现高热,右上腹痛。超声显示,上腹部见4cm×5cm无回声区,白细胞20.0×109/L。目前主要考虑的并发症是
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)脓肿
    C.
    (来学网)肝癌坏死
    D.
    (来学网)慢性胰腺炎伴假性囊肿形成
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
    F.
    (来学网)急性胃肠炎
  8. 提示:穿刺抽出脓性液20ml,细菌培养大肠埃希菌。应采取的治疗措施及应用的抗生素是
    A.
    (来学网)切开引流或穿刺抽液
    B.
    (来学网)用卡那霉素
    C.
    (来学网)庆大霉素
    D.
    (来学网)阿奇霉素
    E.
    (来学网)磷霉素
    F.
    (来学网)头孢类抗生素
  9. 提示:患者虚弱,拟全胃肠外营养,体重50kg,血压105/70mmHg,心肺正常。营养液的选择是
    A.
    (来学网)液体量3000~4000ML
    B.
    (来学网)液体量1000ML
    C.
    (来学网)糖:10%糖1500ML+50%糖300ML
    D.
    (来学网)15%糖1000ML
    E.
    (来学网)5%脂肪乳1000ML
    F.
    (来学网)10%白蛋白100ML
    G.
    (来学网)5%复方氨基酸100ML
    H.
    (来学网)10%氯化钾100ML
    I.
    (来学网)5%钾40ML
  10. 提示:患者既往有胆结石手术史。根据现有超声表现可以做出的诊断意见为
    A.
    (来学网)肝内胆管结石
    B.
    (来学网)肝血管瘤
    C.
    (来学网)肝占位病变
    D.
    (来学网)胆总管结石
    E.
    (来学网)残余胆囊管扩张
    F.
    (来学网)肝囊肿
  11. 提示:体检:体温36.8℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛明显。为了尽快明确右前叶肝内病变性质,应首选的以下检查是
    A.
    (来学网)增强CT检查
    B.
    (来学网)定期复查超声
    C.
    (来学网)腹部X光平片
    D.
    (来学网)超声造影
    E.
    (来学网)超声引导下穿刺活检
    F.
    (来学网)MRI
  12. 提示:经过相关检查,肝右叶病变诊断为肝内胆管结石合并化脓性胆管炎、肝脓肿。此时,超声医师可以做的工作有
    A.
    (来学网)静脉全身用药抗感染治疗
    B.
    (来学网)超声引导下肝脓肿抽液治疗
    C.
    (来学网)超声引导下肝脓肿腔内注射抗生素
    D.
    (来学网)抽出物细菌培养加药敏
    E.
    (来学网)观察脓肿的大小、回声改变,以评价治疗效果
    F.
    (来学网)血细菌培养
正确答案:
(1)ABCG
(2)ABCDG
(3)ABE
(4)ACE
(5)BCF
(6)AC
(7)AB
(8)ABC
(9)ACGH
(10)ACE
(11)E
(12)BCE
答案解析:
(1)应急查血、尿淀粉酶,血常规及腹部彩色超声,以明确诊断。(2)首先应禁食、水,胃肠减压,静脉补液,解痉镇痛及应用抗生素。(3)该患者可能的诊断为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊炎、胰腺炎。(4)患者白细胞升高,腹痛加重,伴有肌紧张,且移动性浊音阳性,此时应行腹穿,查血常规,并行腹部CT检查。(5)腹部透视提示无膈下游离气体,排除胃、肠穿孔。腹穿抽出少量黄色液体,考虑为急性胰腺炎、急性胆管炎或胆囊炎穿孔。(6)腹穿白细胞增高,此时应进一步静脉应用抗生素治疗,同时补充营养液。(7)白细胞显著升高,超声检查显示上腹部4cm×5cm大小无回声区,考虑为败血症及脓肿。(8)应切开引流或穿刺抽液,同时应用针对大肠埃希菌的抗生素。(9)营养液的选择:液体量为3000~4000ml,10%糖1500ml+50%糖300ml,5%复方氨基酸100ml,10%氯化钾100ml。(10)根据现有超声表现诊断为肝内胆管结石、肝占位壁薄、残余胆囊管扩张。(11)要明确诊断应行穿刺活检。(12)肝脓肿应穿刺抽取脓液,腔内注射抗生素治疗,应根据脓肿大小及回声改变判断治疗效果。