(来学网)患者,男性,54岁。上腹不适半年,超声所见:肝回声均匀,胆囊大小正常,壁欠光滑,壁厚约2mm,囊内可见多发强回声团,较大者约9mm,胆囊颈部可见一直径1.3cm的等回声结节,无蒂,表面欠平整,体位改变无移动。肝外胆管不扩张,胰腺及脾未见异常。
  1. 可能的超声诊断是
    A.
    (来学网)胆囊多发结石
    B.
    (来学网)胆囊颈部息肉
    C.
    (来学网)胆囊颈部腺瘤不除外
    D.
    (来学网)局限性胆囊壁腺肌症
    E.
    (来学网)胆囊颈部炎性肉芽肿
    F.
    (来学网)胆囊堆积状泥沙样结石
    G.
    (来学网)胆囊颈部脓团
    H.
    (来学网)胆囊颈部占位性病变
    I.
    (来学网)胆囊颈部出血块
    J.
    (来学网)胆囊颈部早期癌
    K.
    (来学网)胆囊颈部异物
    L.
    (来学网)胆囊颈部小隆起性病变
  2. 患者未行手术,2个月后复查,自述右上腹疼痛1月余。超声所见:肝回声均匀,胆囊大小正常,囊内可见多发强回声团,胆囊颈部等回声团较前增大,直径约2cm,基底较宽,突入囊腔内;囊壁增厚毛糙,最厚处约0.5cm。下列说法正确的是
    A.
    (来学网)结石性胆囊炎导致胆囊内胆泥淤积
    B.
    (来学网)结石性胆囊炎导致胆囊壁炎性增厚可能
    C.
    (来学网)伴发胆囊弥漫增厚型腺肌病
    D.
    (来学网)已发生胆囊癌,但仅于黏膜层与肌层
    E.
    (来学网)已发生胆囊癌,已侵及浆膜层
    F.
    (来学网)超声分型为实块型胆囊癌
    G.
    (来学网)超声分型为混合型胆囊癌
    H.
    (来学网)超声分型为小结节型胆囊癌
    I.
    (来学网)超声分型为厚壁型胆囊癌
  3. 患者未行手术,1个月后右上腹痛加重并黄疸、发热,超声所见:肝内胆管轻一中度扩张,胆囊床旁肝右叶可见一等回声结节,有声晕,大小约3cm×2cm。胆囊内可见多发强回声,颈部等回声团明显增大达3cm,表面不平整。肝门部见高回声团,与近旁门静脉主干分界不清。肝外胆管下段不宽。胰脾未见异常。腹腔内有少量腹水。下列说法正确的是
    A.
    (来学网)肝脓肿引发的高热
    B.
    (来学网)多发性胆结石合并化脓性胆囊炎所致发热
    C.
    (来学网)患者为结节型胆囊癌
    D.
    (来学网)患者为化脓性胆囊炎
    E.
    (来学网)已发生了肝转移
    F.
    (来学网)胆囊底部有可能穿孔致肝右叶脓肿形成
    G.
    (来学网)肝内胆管扩张炎症狭窄所致
    H.
    (来学网)肝总管受到癌组织的浸润致肝内胆管扩张
    I.
    (来学网)门静脉受到癌组织的浸润
    J.
    (来学网)门静脉受到挤压,无癌组织的浸润
正确答案:
(1)ACHJ
(2)BH
(3)CEHI
答案解析:
(1)胆囊内多方强回声团可能诊断为胆囊多发结石,胆囊颈部1.3cm等回声结节,无蒂,表面欠平整,体位改变无移动,可能诊断为胆囊颈部腺瘤、占位性病变、早期癌及小隆起性病变。(2)患者有胆囊结石病史,胆囊壁增厚毛糙,不能除外结石性胆囊炎所致的胆囊壁炎性增厚。患者胆囊颈部病变经过2个月较前增大,基底部宽,突入囊腔,胆囊壁增厚毛糙,超声分型为小结节性胆囊癌。(3)胆囊颈部等回声团经过1个月后增大到3cm,且表面不平整,应诊断为结节型胆囊癌。肝内胆管轻-中度扩张,肝外胆管无扩张,应为癌组织浸润肝总管所致。肝右叶胆囊床旁等回声结节,有声晕,应为肝转移。肝门部高回声团,由近旁门静脉主干分界部门静脉受癌组织浸润所致。