(来学网)患者,女性,19岁。自幼发现心脏杂音,心脏听诊于胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
  1. 提示:如超声表现为右心增大,右心室肥大。目前,该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)室间隔缺损
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)肺动脉狭窄
    E.
    (来学网)肺动脉高压
    F.
    (来学网)法洛四联症
  2. 提示:如常规经胸超声心动图未能检查出该患者的心内畸形。下一步明确诊断可选择的检查方法是
    A.
    (来学网)右心声学造影
    B.
    (来学网)心肌声学造影
    C.
    (来学网)经食道超声心动图
    D.
    (来学网)实时三维超声心动图
    E.
    (来学网)负荷超声心动图
    F.
    (来学网)组织多普勒
  3. 提示:如该患者经胸超声检查显示房间隔缺损紧邻二尖瓣上方。还应重点检查下列结构有无畸形的是
    A.
    (来学网)室间隔
    B.
    (来学网)二尖瓣
    C.
    (来学网)三尖瓣
    D.
    (来学网)主动脉瓣
    E.
    (来学网)肺静脉瓣
    F.
    (来学网)冠状静脉窦
  4. 提示:如患者已明确诊断为房间隔缺损。目前该疾病的治疗手段包括
    A.
    (来学网)体外循环下经胸修补术
    B.
    (来学网)经胸修补术(无需体外循环)
    C.
    (来学网)体外循环下经胸封堵治疗
    D.
    (来学网)经胸封堵治疗(无需体外循环)
    E.
    (来学网)体外循环下经股静脉介入封堵治疗
    F.
    (来学网)经股静脉介入封堵治疗(无需体外循环)
  5. 提示:如该患者拟行介入封堵治疗。术前还必须检测的指标是
    A.
    (来学网)房间隔缺损的类型
    B.
    (来学网)房水平分流速度
    C.
    (来学网)房间隔缺损的大小及形状
    D.
    (来学网)房间隔缺损周缘的长度
    E.
    (来学网)房间隔缺损周缘的支撑度
    F.
    (来学网)是否合并其他心内畸形
  6. 提示:如该患者经胸超声心动图已明确诊断为房间隔缺损。下列情况可考虑进行介入封堵治疗的是
    A.
    (来学网)原发孔型房间隔缺损,缺损大小为10MM×12MM×14MM
    B.
    (来学网)继发孔型中央型房间隔缺损,缺损大小为40MM×35MM×30MM
    C.
    (来学网)继发孔型中央型房间隔缺损,缺损大小为20MM×25MM×21MM
    D.
    (来学网)两孔型继发孔型中央型房间隔缺损,缺损分别为10MM×15MM×12MM及6MM×7MM×9MM,二者间距5MM
    E.
    (来学网)继发孔型上腔型房间隔缺损,缺损大小为10MM×10MM×12MM
    F.
    (来学网)继发孔型下腔型房间隔缺损,缺损大小为10MM×10MM×12MM
正确答案:
(1)BE
(2)ACD
(3)ABC
(4)ADF
(5)ACDEF
(6)CD
答案解析:
(1)根据杂音位置及性质,肺动脉瓣区第二心音亢进即超声表现,诊断为2,5。室间隔缺损,于胸骨左缘第3~4肋间闻及收缩期杂音,且心脏增大以左心室及右心室大为主;动脉导管未闭,左心房、左心室肥厚增大;肺动脉狭窄时肺动脉瓣区第二心音减弱;法洛四联症,由右心室流出到梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨即右心室肥厚组成。选项1,3,4,6不符。(2)右心声学造影有助于识别;经食管超声心动图能够排除肺气对检查心脏的影响,更好地观察心脏结构;实时三维超声心动图能够即时显示三维声像图,在瓣膜病、先天性心脏病等心血管疾病的检查中,能够较全面地显示病变全貌,并能从各个角度观察病变的情况。心肌造影用于检测心肌梗死的危险区等;负荷超声心动图用于冠心病的诊断即瓣膜病的评价;组织多普勒应用于冠心病即心肌病的室壁运动异常的检测诊断。(3)该患者房间隔缺损部位附近离室间隔、二尖瓣及三尖瓣较近,应重点检查有无并存畸形。(4)经胸修补术需在体外循环支持下进行,房间隔缺损封堵术包括经皮介入房间隔缺损封堵术和外科右胸小切口房间隔缺损封堵术,均无须体外循环支持。(5)介入封堵治疗需确定缺损类型、缺损大小及形状、缺损边缘距房顶、上下腔静脉入口、肺静脉入口、二尖瓣距离及缺损边缘支撑度,合并其他畸形,如肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等视为手术禁忌证。房水平分流速度对封堵无影响。(6)房间隔缺损>3.6cm、原发孔型房间隔缺损、静脉窦型房间隔缺损为房间隔缺损介入封堵治疗禁忌证。